114B023｜第114回歯科医師国家試験過去問

高齢患者が歯科治療中に突然呂律が回らなくなった。患者を立位にし、歯科医師が両手をとって前方、水平にあげ、目を閉じさせた。その後、歯科医師が手を放しても姿勢を維持するよう指示した。手を放した後の写真（別冊No. 3）を別に示す。適切な対応はどれか。1つ選べ。

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正解: b

正答

突然の構音障害と一側上肢の下垂は、脳卒中を疑うFAST所見です。脳卒中治療は発症からの時間に強く左右されるため、ただちに救急車を要請します。

FASTは、Face（顔の麻痺）、Arm（腕の麻痺）、Speech（言葉の障害）、Time（発症時刻の確認と緊急対応）を表します。両上肢を手のひらを上にして前方保持させ、一側が下がる、または回内する所見は軽い片麻痺を示します。

歯科治療を直ちに中止し、発症時刻または最終健常確認時刻を記録して119番通報します。気道、呼吸、循環、意識、バイタルサインを評価し、経口摂取はさせません。酸素投与は低酸素血症がある場合に行いますが、搬送要請を遅らせてはいけません。

実画像では、患者が両上肢を前方に上げていますが、一側上肢は高さを保てず下がり、手の向きも対側と非対称です。突然の「呂律が回らない」というSpeechの異常と、Armの一側性下垂が同時にあり、脳卒中を強く疑う状況です。

a．酸素投与
誤り。低酸素血症があれば行いますが、酸素投与の有無にかかわらず緊急搬送が必要です。

b．救急車の要請
正しい。最優先です。脳卒中を疑う局所神経症状が突然出現しており、ただちに119番通報して専門治療が可能な医療機関へ搬送します。

c．血糖値の測定
誤り。状況によって行いますが最優先ではありません。低血糖は類似症状を示し得ますが、測定のために救急要請を遅らせません。

d．静脈路の確保
誤り。救急隊や搬送先で必要に応じて行いますが、歯科診療室で最初に行う対応ではありません。

e．ビタミンB12製剤の投与
誤り。ビタミンB12欠乏による慢性の神経障害などの治療で用い、突発した局所神経症状への緊急対応ではありません。

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