114D079｜第114回 歯科医師国家試験 過去問

正答

b、c、d

この問題のポイント

第114回の公式正答は b・c・d です。したがって本問では焦燥、徘徊、せん妄を選びますが、現行の臨床用語では「せん妄は通常BPSDに含めない」と整理される点を区別します。

解説

認知症の行動・心理症状〈behavioral and psychological symptoms of dementia：BPSD〉には、焦燥・興奮、徘徊、暴言・暴力、妄想、幻覚、抑うつ、睡眠障害などがあります。身体的不調、薬剤、環境変化、不安、意思疎通困難などが誘因となるため、症状だけを抑えるのではなく背景要因を評価します。

せん妄は急性に発症し、注意・意識の状態が変動する器質性の病態です。認知症に合併してBPSDのように見えたり、BPSDを悪化させたりします。厚生労働省の現行教材でも、せん妄は通常BPSDに含めないとされます。急な変化を認めたら、感染、脱水、疼痛、低酸素、薬剤などの原因を緊急に検索します。

一方、記憶障害、失語、失行、失認、遂行機能障害などは認知症の中核となる認知機能障害です。歯科診療では短い説明、見通しの提示、慣れた介助者の同席、疼痛や感染の除去などで不安を減らします。

選択肢の確認

a．失行
誤り。
目的のある一連の動作ができなくなる中核的認知機能障害です。

b．焦燥
正しい。
落ち着かずいら立つ心理・行動症状としてBPSDに含まれます。

c．徘徊
正しい。
目的が明確でない歩き回りは代表的な行動症状です。

d．せん妄
正しい。
第114回では正答に含まれます。ただし、現行の臨床用語ではBPSDとは区別する急性の意識・注意障害であり、原因検索を要します。

e．記憶障害
誤り。
認知症の中核となる認知機能障害です。

覚えるポイント

• 第114回の公式正答は焦燥・徘徊・せん妄です。
• 現行の臨床用語ではせん妄をBPSDに含めず、急性病態として原因を探します。
• 失行と記憶障害は中核的認知機能障害です。