118B038｜第118回歯科医師国家試験過去問

65 歳の女性。閉塞性睡眠時無呼吸症の診断のもと、呼吸器内科から口腔内装置製作を依頼されて来院した。初診時の口腔内写真（別冊No. 10Ａ）と装置装着時の口腔内写真（別冊No. 10Ｂ）を別に示す。本装置の製作過程で記録したのはどれか。2 つ選べ。

2つ選択

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正解: c・e

正答

c、e

閉塞性睡眠時無呼吸症の口腔内装置では、下顎を前方へ保持するため、基準となる咬合位と前方移動可能量を記録します。

下顎前方移動型口腔内装置は、睡眠中に下顎と舌を前方へ保持し、上気道を拡大します。製作時には現在の咬頭嵌合位を基準として記録し、患者の下顎最前方位を確認して、安全で有効な前方移動量を設定します。

過度な前方移動は顎関節痛、咀嚼筋痛、咬合変化を生じることがあるため、症状をみながら段階的に調整します。

実画像では、上下顎歯列をそれぞれ被覆する透明床が連結され、下顎を前方位に保持している。製作時に咬頭嵌合位と下顎最前方位を記録する装置であり、正答c・eに対応する。

a．咬合高径
誤り。
装置には一定の垂直的開口量が必要ですが、本問で記録すべき代表的顎位として選択されていません。

b．下顎運動路
誤り。
下顎運動路全体の記録は咬合器調節などで用いますが、睡眠時無呼吸用装置の前方設定に必須の記録ではありません。

c．咬頭嵌合位
正しい。
咬頭嵌合位は治療前の上下顎関係を示す基準として記録します。

d．切端咬合位
誤り。
切端咬合位が患者ごとの適切な治療位とは限りません。前方移動量は最前方位と症状を基準に設定します。

e．下顎最前方位
正しい。
下顎最前方位を記録し、その範囲内で治療的な前方移動量を決定します。