119C068｜第119回歯科医師国家試験過去問

9 歳の女児。近医で下顎右側第一大臼歯の位置異常を指摘され来院した。診断の結果、6 の遠心移動を行うこととした。初診時の口腔内写真（別冊No. 26Ａ）とエックス線画像（別冊No. 26Ｂ）を別に示す。 6 遠心移動後の対応はどれか。1 つ選べ。

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正解: a

正答

下顎第一大臼歯を遠心移動して萌出路を改善した後は、障害を受けたＥＤを抜去し、後継歯のために保隙します。

第一大臼歯の位置異常では、近心傾斜や乳臼歯への食い込みによって乳歯歯根吸収と萌出障害が起こります。早期に大臼歯を遠心移動し、後継小臼歯の萌出余地を確保します。

乳臼歯の保存可能性と後継歯の発育を評価し、抜去が必要な場合は空隙喪失を防ぐため保隙装置を用います。

実画像A・Bでは下顎右側第一大臼歯が近心傾斜して第二乳臼歯の遠心豊隆部に引っ掛かり、D・Eと後継小臼歯の位置関係も示されている。第一大臼歯を遠心移動して萌出路を確保した後はD・Eを抜去し、後継歯萌出まで保隙する。

a．ＥＤ抜去後、保隙
正しい。
遠心移動後、影響を受けたＥＤを抜去し、後継永久歯の萌出余地を保つため保隙します。

b．Ｄ抜去後、Ｅ牽引
誤り。
Ｄのみを抜去してＥを牽引する手順は、本症例の歯の位置関係と正答方針に合いません。

c．Ｄ抜去後、経過観察
誤り。
Ｄ抜去後に観察するだけでは空隙喪失を防げません。

d．ＥＤ抜去後、経過観察
誤り。
ＥＤを抜去した後に保隙せず経過観察すると、隣在歯の移動によって後継歯の萌出余地が減少します。

e．Ｄ近心移動後、Ｅ抜去
誤り。
Ｄを近心移動してＥを抜去することは、第一大臼歯遠心移動後の適切な咬合誘導ではありません。