Y2022M04E2Q30｜第2022年4月公表（第二種） 第一種・第二種衛生管理者免許試験 過去問

正答

5

この問題のポイント

この問題では、原尿の生成、尿細管での再吸収、正常な尿の性状、腎臓の体液調節及び血中尿素窒素が問われています。

腎機能が低下して尿素の排出が十分にできなくなると、一般に血液中の尿素窒素は低下するのではなく、上昇します。

解説

腎小体と原尿

腎臓の基本的な機能単位をネフロンといいます。

ネフロンは、腎小体と尿細管から構成されます。

腎小体は腎皮質にあり、糸球体とボウマン嚢からなります。

糸球体では、血液中の水、電解質、ブドウ糖、尿素などがボウマン嚢へ濾し出され、原尿が作られます。

血球や大部分の血漿蛋白質は、通常、ほとんど濾過されません。

尿細管での再吸収

原尿が尿細管を通る間に、身体に必要な物質が血液中へ再吸収されます。

主に再吸収されるものには、次のものがあります。

• 大部分の水分
• ブドウ糖
• アミノ酸
• ナトリウムなどの電解質

再吸収されなかった物質と、尿細管へ分泌された物質が最終的な尿になります。

尿の性状

正常な尿は通常、淡黄色で、特有の臭気があります。

食事や体内の代謝状態などによって変動しますが、一般に弱酸性です。

腎臓の働き

腎臓は、尿の生成と排出によって次の働きを担います。

• 体内の水分量の調節
• ナトリウムやカリウムなどの電解質濃度の調節
• 酸塩基平衡の維持
• 尿素などの不要物の排出

血中尿素窒素

蛋白質が分解されるとアンモニアが生じ、肝臓で尿素へ変換されます。

尿素は血液によって腎臓へ運ばれ、尿中へ排出されます。

腎機能が低下すると尿素の排出が減るため、一般にBUNは上昇します。

BUNが低下する場合には、低蛋白食、肝機能低下、過剰な水分などが関係することがあります。

ひっかけポイント
腎機能低下では、BUNや血清クレアチニンが上昇する方向を基本として覚えます。

健康管理のポイント
BUNだけで腎疾患を診断することはできません。尿検査、血清クレアチニン、推算糸球体濾過量などを併せ、異常があれば産業医や医療機関へつなげます。

選択肢の確認

1．腎臓の皮質にある腎小体では、糸球体から蛋白質以外の血漿成分がボウマン嚢に濾し出され、原尿が生成される。
記述としては正しい。
腎小体では、水や小分子の血漿成分がボウマン嚢へ濾し出されます。血球や大部分の血漿蛋白質は通常ほとんど通過しません。

2．腎臓の尿細管では、原尿に含まれる大部分の水分及び身体に必要な成分が血液中に再吸収され、残りが尿として生成される。
記述としては正しい。
尿細管では水分、ブドウ糖、アミノ酸、電解質などが再吸収され、残った不要物などが尿となります。

3．尿は淡黄色の液体で、固有の臭気を有し、通常、弱酸性である。
記述としては正しい。
正常な尿は通常淡黄色で特有の臭気を持ち、一般に弱酸性を示します。

4．尿の生成・排出により、体内の水分の量やナトリウムなどの電解質の濃度を調節するとともに、生命活動によって生じた不要な物質を排出する。
記述としては正しい。
腎臓は水分・電解質を調節し、尿素などの不要物を尿中へ排出します。

5．血液中の尿素窒素（BUN）の値が低くなる場合は、腎臓の機能の低下が考えられる。
正答。記述としては誤り。
腎機能が低下して尿素の排出が妨げられると、一般にBUNは上昇します。低下が典型ではありません。

覚えるポイント

• 腎小体では糸球体濾過によって原尿が作られる。
• 尿細管では必要な水分や成分が再吸収される。
• 正常な尿は通常淡黄色で、弱酸性である。
• 腎臓は水分、電解質、酸塩基平衡を調節する。
• 腎機能低下では、一般にBUNが上昇する。
• BUNは他の検査結果と併せて評価する。