Y2023M10E1Q32｜第2023年10月公表（第一種） 第一種・第二種衛生管理者免許試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、脳梗塞、くも膜下出血、虚血性心疾患及び運動負荷心電図が問われています。

くも膜下出血は、脳動脈瘤が破裂した時点で、通常は突然の激しい頭痛として発症します。破裂から数日後に初めて発症するものではありません。

解説

脳梗塞は、脳血管が閉塞して脳組織が虚血となる疾患です。

脳血管自体の動脈硬化と血栓形成によるものを脳血栓症、心臓や動脈壁などでできた血栓が流れて脳血管を閉塞するものを脳塞栓症といいます。

くも膜下出血は、脳表面のくも膜下腔へ出血する疾患で、代表的な原因は脳動脈瘤の破裂です。破裂すると、「突然、今までにない激しい頭痛」が起こることが多く、嘔吐や意識障害を伴う場合があります。

虚血性心疾患は、冠動脈の血流が不足又は途絶することにより、心筋が酸素不足になる疾患です。狭心症と心筋梗塞が代表です。

心筋梗塞では強い胸痛や圧迫感が長く続くことがあり、冷汗、吐き気、呼吸困難を伴うことがあります。

運動負荷心電図は、安静時には現れにくい心筋虚血を、運動による負荷で明らかにする検査で、虚血性心疾患の発見に有用です。

救急処置のポイント
突然の激しい頭痛、片麻痺、言葉が出ない、強い胸痛があれば、発症時刻を確認し、直ちに119番通報します。

ひっかけポイント
動脈瘤の破裂と症状発現の間に数日の遅れがあるわけではありません。破裂時に出血し、突然発症します。

選択肢の確認

1．虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳血栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳塞栓症に分類される。
記述としては正しい。
脳梗塞は、脳血栓症と脳塞栓症などに分類されます。記述された発症機序も適切です。

2．くも膜下出血は、通常、脳動脈瘤 が破れて数日後、激しい頭痛で発症する。
正答。記述としては誤り。
くも膜下出血は脳動脈瘤が破裂した時点で通常は突然発症します。破裂から数日後に初めて発症するものではありません。

3．虚血性心疾患は、冠動脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
記述としては正しい。
虚血性心疾患は、冠動脈から心筋への血液供給が不足又は途絶して起こります。

4．心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が、1時間以上続くこともある。
記述としては正しい。
心筋梗塞では突然の激しい胸痛が長時間続くことがあり、1時間以上持続する場合もあります。

5．運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
記述としては正しい。
運動負荷心電図は、運動時に現れる心筋虚血を検出するため、虚血性心疾患の発見に有用です。

覚えるポイント

• 脳血栓症は脳血管自体の血栓、脳塞栓症は他部位から流れた血栓で起こる。
• くも膜下出血は脳動脈瘤の破裂時に突然発症する。
• 虚血性心疾患は冠動脈血流の不足・途絶で起こる。
• 心筋梗塞の胸痛は長時間持続することがある。
• 突然の頭痛や胸痛は直ちに救急要請する。