Y2024M10E1Q31｜第2024年10月公表（第一種） 第一種・第二種衛生管理者免許試験 過去問

正答

2

この問題のポイント

この問題では、脳血管障害の分類と、虚血性心疾患の基本が問われています。

特に、脳血栓症と脳塞栓症の発症機序を正しく区別することが重要です。

• 脳血栓症は、脳血管そのものの動脈硬化などを基盤として、その場所に血栓が形成されて閉塞します。
• 脳塞栓症は、心臓や他の動脈でできた血栓などが流れてきて、脳血管を閉塞します。

選択肢2は、この二つを逆にしています。

解説

出血性脳血管障害

脳の血管が破れて出血するものです。

代表例には、次のものがあります。

• 脳出血は、脳実質内に出血します。
• くも膜下出血は、脳表面のくも膜下腔に出血します。

虚血性脳血管障害

脳の血管が閉塞し、その先の脳組織へ血液が届かなくなるものです。代表的な疾患が脳梗塞です。

脳梗塞は、発症機序から主に次のように整理します。

• 脳血栓症は、脳血管の動脈硬化性病変などを基盤に、その血管内で血栓が形成されます。
• 脳塞栓症は、心房細動などによって心臓内にできた血栓や、他の動脈壁から剥がれた物質が血流に乗って脳血管を閉塞します。

脳塞栓症は、突然発症して短時間で症状が完成することが多い点も特徴です。

虚血性心疾患

虚血性心疾患は、冠動脈から心筋への血液供給が不足又は途絶することによって生じます。

• 狭心症では、心筋虚血は基本的に一時的で、心筋壊死には至りません。
• 心筋梗塞では、血流障害が持続し、不可逆的な心筋壊死が生じます。

運動負荷心電図検査は、安静時には現れにくい心筋虚血を運動によって誘発し、心電図変化や症状を確認する検査です。

ひっかけポイント
「その場で血栓ができる」のが脳血栓症、「別の場所から飛んでくる」のが脳塞栓症です。

救急処置のポイント
突然の片側の麻痺、顔のゆがみ、言葉が出にくい、激しい胸痛などを認めた場合は、発症時刻を確認し、直ちに119番通報します。本人を歩かせたり、飲食させたりしません。

選択肢の確認

1．出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
記述としては正しい。
くも膜下出血はくも膜下腔への出血、脳出血は脳実質内への出血であり、いずれも出血性脳血管障害です。

2．虚血性の脳血管障害である脳梗塞は、脳血管自体の動脈硬化性病変による脳塞栓症と、心臓や動脈壁の血栓が剥がれて脳血管を閉塞する脳血栓症に分類される。
正答。記述としては誤り。
名称が逆です。脳血管自体の動脈硬化性病変を基盤として、その場所に血栓が形成されるのが脳血栓症です。心臓や他の動脈から血栓などが流れてきて脳血管を閉塞するのが脳塞栓症です。

3．虚血性心疾患は、冠動脈による心筋への血液の供給が不足したり途絶えることにより起こる心筋障害である。
記述としては正しい。
冠動脈の狭窄や閉塞によって心筋への酸素供給が不足し、狭心症や心筋梗塞が起こります。

4．心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が、1時間以上続くこともある。
記述としては正しい。
心筋梗塞の胸痛は強く、長時間持続することがあります。冷汗、吐き気、呼吸困難などを伴う場合もあります。

5．運動負荷心電図検査は、虚血性心疾患の発見に有用である。
記述としては正しい。
運動によって心筋の酸素需要を増加させ、心電図変化や胸部症状を確認するため、虚血性心疾患の評価に用いられます。

覚えるポイント

• 脳出血は脳実質内、くも膜下出血はくも膜下腔に出血する。
• 脳血栓症は、脳血管内で血栓が形成される。
• 脳塞栓症は、心臓などから血栓が飛来して脳血管を閉塞する。
• 虚血性心疾患は、冠動脈の血流不足による心筋障害である。
• 運動負荷心電図は、虚血性心疾患の評価に用いられる。