Y2024M04E1Q31｜第2024年4月公表（第一種） 第一種・第二種衛生管理者免許試験 過去問

正答

3

この問題のポイント

脳血管障害の出血性病変と虚血性病変、虚血性心疾患の狭心症と心筋梗塞を区別します。特に、くも膜下出血の発症時期がひっかけです。

解説

脳血管障害は、血管が破れる出血性病変と、血管が詰まる虚血性病変などに分けられます。出血性病変には、脳実質内に出血する脳出血と、脳表面のくも膜下腔に出血するくも膜下出血があります。

くも膜下出血の代表的な原因は脳動脈瘤の破裂です。動脈瘤が破裂して出血した時点で、突然の激しい頭痛などを発症します。「破裂して数日後に発症する」のではありません。

虚血性心疾患では、狭心症は心筋の虚血が一時的で、通常は心筋壊死に至っていない状態です。心筋梗塞は冠動脈の血流が著しく途絶え、心筋壊死が生じる状態です。胸痛が長く続くことがあり、生命に関わる緊急事態です。

衛生管理者としての実務ポイント
突然の激しい頭痛、意識障害、片側の麻痺、強い胸痛、冷汗などを認めたら、衛生管理者が診断せず直ちに119番通報します。反応と呼吸を確認し、必要に応じてAEDを手配します。

選択肢の確認

1．脳血管障害は、脳の血管の病変が原因で生じ、出血性病変、虚血性病変などに分類される。
記述としては正しい。
血管の破綻による脳出血・くも膜下出血と、血管の閉塞による脳梗塞などに分類できます。

2．出血性の脳血管障害は、脳表面のくも膜下腔に出血するくも膜下出血、脳実質内に出血する脳出血などに分類される。
記述としては正しい。
くも膜下出血と脳出血では、出血が起こる部位が異なります。

3．くも膜下出血は、通常、脳動脈瘤が破れて数日後に発症し、激しい頭痛を伴う。
正答。記述としては誤り。
脳動脈瘤が破裂してくも膜下腔に出血したときに突然発症します。破裂から数日後に発症するのが通常という説明は誤りです。

4．虚血性心疾患は、心筋の一部分に可逆的な虚血が起こる狭心症と、不可逆的な心筋壊死が起こる心筋梗塞とに大別される。
記述としては正しい。
狭心症は一過性の心筋虚血、心筋梗塞は虚血が持続して心筋壊死に至る病態として整理できます。

5．心筋梗塞では、突然激しい胸痛が起こり、「締め付けられるように痛い」、「胸が苦しい」などの症状が、1時間以上続くこともある。
記述としては正しい。
心筋梗塞の胸痛は長く続き、1時間以上に及ぶこともあります。ただし、高齢者や糖尿病のある人などでは典型的な胸痛が目立たない場合もあります。

覚えるポイント

• 出血性病変は脳出血・くも膜下出血、虚血性病変の代表は脳梗塞です。
• くも膜下出血は、脳動脈瘤の破裂時に突然発症します。
• 狭心症は一過性の虚血、心筋梗塞は心筋壊死です。
• 突然の激しい頭痛や長引く胸痛は、直ちに救急要請につなげます。