112A26｜第112回 医師国家試験 過去問
67歳の女性。不眠を主訴に来院した。1か月前から夜になると両足に虫が這うような不快な感覚を自覚していた。この不快感は安静にしていると増強するが、足を動かすことで軽減する。かかりつけ医からは経過をみるように言われたが良くならず、足を動かしたい欲求が強く寝つけなくなり受診した。四肢の筋トーヌスは正常で筋力低下を認めない。腱反射は正常で、Babinski徴候は陰性である。感覚障害と小脳性運動失調とを認めない。歩行に支障はなく、日常生活動作にも問題はない。血液生化学検査では血清フェリチンを含めて異常を認めない。 適切な治療薬はどれか。
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正解: d
正答
d ドパミン受容体作動薬
この問題のポイント
夕方・夜に強まり、安静で増悪し、運動で軽くなる脚の不快感は、**むずむず脚症候群〈RLS〉**に特徴的です。
解説
脚を動かしたい強い欲求に、虫が這うような異常感覚が伴っています。筋力、反射、感覚などに明らかな神経学的異常がないこともRLSと矛盾しません。鉄欠乏、腎障害、薬剤などの関連因子を評価し、本例では少なくともフェリチンを含む検査に異常は示されていません。
出題時の治療選択肢では、ドパミン受容体作動薬が症状を改善します。ただし長期使用では症状が早い時間から現れる、範囲が広がるなどの増悪〈augmentation〉が問題になります。現在は鉄の評価・補正やα2δリガンドなどを重視する指針もあり、ドパミン作動薬をすべての患者の第一選択と一般化しません。
選択肢の確認
a β遮断薬
誤り。本態性振戦や循環器疾患などに用いますが、RLSの標準的治療薬ではありません。
b 筋弛緩薬
誤り。筋緊張の亢進や痙縮が主体ではなく、筋弛緩薬で病態を治療する問題ではありません。
c 抗コリン薬
誤り。パーキンソン症候群の振戦などに用いることがありますが、RLSの治療として選びません。
d ドパミン受容体作動薬
正しい。出題時の選択肢では適切です。ドパミン系への作用で症状を軽減しますが、長期投与時の増悪に注意します。
e アセチルコリンエステラーゼ阻害薬
誤り。認知症や重症筋無力症などで用いる薬で、本例の夜間の脚の不快感には適しません。
覚えるポイント
- RLSは安静で悪化、動かすと軽減、夕方から夜に増悪します。
- ドパミン作動薬の長期使用ではaugmentationに注意します。
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