112A27｜第112回 医師国家試験 過去問
30歳の女性。下腹部痛を主訴に来院した。3日前、左下腹部の痛みで目覚めた。その後、同じ強さの痛みが持続したため本日（月経周期の17日目）受診した。今朝から痛みは軽減している。悪心と嘔吐はない。4週間前に受けた婦人科健診では子宮と卵巣とに異常を指摘されなかったという。最終月経は17日前から5日間。月経周期は28日型、整。身長160cm、体重52kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧108/68mmHg。呼吸数18/分。腹部は平坦、軟で、筋性防御を認めない。内診で左卵巣に軽い圧痛を認める。子宮と右卵巣には異常を認めない。血液所見：赤血球380万、Hb 10.4g/dL、Ht 31％、白血球5,800、血小板16万。血液生化学所見：総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.3g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、AST 18U/L、ALT 16U/L、LD 195U/L（基準176～353）、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP 0.3mg/dL。妊娠反応陰性。左卵巣の経腟超音波像を別に示す。 適切な対応はどれか。
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正解: a
正答
a 経過観察
この問題のポイント
排卵期からの片側下腹部痛と、内部に網目状エコーを伴う小さな卵巣囊胞から、出血性の機能性囊胞を考えます。
解説
痛みの発症は月経周期14日目ごろで、排卵期に一致します。4週間前の検診では異常がなく、超音波では約37×32mmの囊胞内に線状・網目状のエコーを認めます。囊胞内で凝血塊やフィブリンが形成された出血性黄体囊胞などに合う所見です。
痛みは軽減し、血圧・脈拍は安定、腹膜刺激症状や強い炎症反応はなく、妊娠反応も陰性です。この条件では経過観察し、症状と超音波の推移を確認します。痛みの増悪、循環不全、増大する腹腔内出血、捻転が疑われる場合には、速やかな再評価や手術が必要になります。
選択肢の確認
a 経過観察
正しい。状態が安定して症状も軽快し、自然縮小し得る機能性囊胞を考えるため、経過と画像を確認します。
b 抗菌薬投与
不要です。発熱や炎症反応に乏しく、細菌性の付属器炎を強く示す所見ではありません。
c 抗凝固薬投与
不適切です。出血性囊胞が疑われ、抗凝固薬は出血を増やすおそれがあります。
d 囊胞穿刺吸引術
不要です。機能性囊胞にまず行う処置ではなく、出血・感染や再貯留の危険があります。
e 左付属器摘出術
過剰です。捻転、悪性腫瘍、持続大量出血を示す状態ではなく、卵巣を失う処置を直ちに行う根拠はありません。
覚えるポイント
- 卵巣囊胞は周期、発症時期、内部エコー、全身状態を併せて評価します。
- 安定した出血性機能性囊胞では、症状と縮小を追います。
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