112A60｜第112回 医師国家試験 過去問
68歳の男性。白血球数増加の精査を目的に来院した。4年前から風邪をひきやすくなった。右頸部に径1.5cmのリンパ節1個と左肘部に径2cmのリンパ節1個とを触知する。脾を左肋骨弓下に4cm触知する。血液所見：赤血球302万、Hb 9.2g/dL、Ht 30％、白血球30,500（桿状核好中球3％、分葉核好中球3％、単球6％、リンパ球88％）、血小板19万。血液生化学所見：IgG 320mg/dL（基準960～1,960）、IgA 34mg/dL（基準110～410）、IgM 46mg/dL（基準65～350）。末梢白血球表面抗原はCD5、CD20及びCD23が陽性である。血清蛋白電気泳動でM蛋白を認めない。末梢血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
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正解: b
正答
b 慢性リンパ性白血病
この問題のポイント
成熟小型リンパ球の著増、CD5・CD20・CD23陽性、低免疫グロブリン血症から**慢性リンパ性白血病〈CLL〉**を診断します。
解説
白血球30,500/μLの88％がリンパ球で、末梢血には小型で成熟した形態のリンパ球が多数みられます。B細胞マーカーであるCD20に、CD5とCD23が共発現する組合せはCLLに典型的です。リンパ節腫脹、脾腫、貧血も病態と合います。
CLLでは腫瘍性B細胞が増えても正常な抗体産生は低下し、低γグロブリン血症と感染しやすさを来します。頻回の感冒とIgG・IgA低値はその手掛かりです。急性白血病のような芽球の増加や、マクログロブリン血症のような単クローン性IgM増加を主所見としません。
選択肢の確認
a マクログロブリン血症
誤り。通常は単クローン性IgMが増加し、M蛋白や過粘稠度症状が手掛かりです。本例は免疫グロブリンが低下しています。
b 慢性リンパ性白血病
正しい。成熟リンパ球の増加とCD5・CD20・CD23陽性、低免疫グロブリン血症が一致します。
c 急性リンパ性白血病
誤り。急性リンパ性白血病では未熟なリンパ芽球が増加し、提示された成熟小型リンパ球優位の像とは異なります。
d 成人T細胞白血病
誤り。HTLV-1関連のT細胞腫瘍であり、B細胞マーカーCD20陽性の本例とは異なります。
e 慢性骨髄性白血病
誤り。主に顆粒球系細胞が増加するBCR::ABL1陽性腫瘍で、リンパ球優位の所見ではありません。
覚えるポイント
- CLLは成熟B細胞腫瘍で、CD5とCD23の共発現が特徴です。
- 腫瘍性リンパ球が多くても正常な免疫機能は低下します。
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