112A61｜第112回 医師国家試験 過去問
83歳の男性。高血圧症のために定期的に受診している。10年前に高血圧症と診断され、カルシウム拮抗薬とアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬とを内服している。介護保険では要支援2の判定を受けており、週2回デイサービスに通っている。服薬アドヒアランスは良好であり、めまい、ふらつきなどの症状はない。身長162cm、体重53kg。脈拍72/分、整。診察室で測定した血圧144/74mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下肢に浮腫を認めない。患者が記録した最近2週間の家庭血圧を別に示す。 この患者に対する対応で適切なのはどれか。
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正解: c
正答
c 現在の投薬内容を継続
この問題のポイント
高齢者の降圧治療は診察室血圧だけで増量せず、家庭血圧、生活機能、低血圧症状を合わせて判断します。
解説
家庭血圧はおおむね安定し、立ちくらみなどの過降圧症状はありません。83歳で要支援2という背景も踏まえると、提示された情報だけで薬を追加・増量したり減量したりする積極的理由は乏しく、現在の治療を継続して経過をみます。
出題当時のJSH2014では、75歳以上の降圧目標は診察室150/90mmHg未満、家庭145/85mmHg未満を基本とし、忍容性があればさらに低い目標を目指しました。本例の判断はその時代の目標も背景にあります。現在の診療では最新の推奨、フレイル、起立性低血圧、腎機能、本人の意向を踏まえ、年齢だけで一律に目標を決めません。
選択肢の確認
a 利尿薬の追加
選びません。明確な血圧上昇が持続しておらず、追加により脱水や電解質異常、過降圧を招く可能性があります。
b β遮断薬の追加
選びません。追加の必要性がなく、記録では脈拍が低い日もあるため徐脈にも注意が必要です。
c 現在の投薬内容を継続
正しい。家庭血圧と症状が安定しており、服薬内容を維持して継続的に評価します。
d カルシウム拮抗薬の減量
選びません。立ちくらみや明らかな低血圧など、減量を必要とする所見がありません。
e アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬の増量
選びません。単回の診察室値だけで増量せず、家庭血圧と忍容性から判断します。
覚えるポイント
- 家庭血圧と診察室血圧の両方を確認します。
- 過去問の降圧目標は出題当時の指針と区別して理解します。
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