112A59｜第112回 医師国家試験 過去問
60歳の男性。動悸を主訴に来院した。以前から時々脈が欠けるのを自覚していたが、症状が強くないので様子をみていた。2日前に熱めの湯船につかったところ、いつもとは違う持続する動悸を自覚した。動悸は突然始まり、脈を確認すると規則的ではなくバラバラに乱れて速く打つ感じだったという。洗い場の座椅子で休んでいたところ、約2分で症状は改善した。めまいや冷汗、眼前暗黒感などの症状は伴わなかった。このような症状は初めてで、その後繰り返すことはなかったが、家族が心配したため受診した。既往歴に特記すべきことはない。体温36.6℃。脈拍68/分、整。血圧142/88mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。 入浴時に生じた動悸の原因として最も可能性が高いのはどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正答
d 発作性心房細動
この問題のポイント
突然始まり自然に止まった動悸で、脈の間隔が全く不規則なら発作性心房細動を考えます。
解説
発作中に速い脈が続き、その間隔がばらばらだったことが決め手です。心房細動では心房の無秩序な電気活動が房室結節を不規則に通過するため、心室拍動も不規則になります。短時間で自然停止した経過は発作性心房細動に合います。
発作性上室性頻拍も突然始まり突然止まりますが、一般に脈は規則的です。期外収縮では正常な拍動の間に早い拍動や脈の欠落を感じることが多く、今回の持続する完全な不規則性とは異なります。確定には発作時心電図や携帯型・長時間心電図での記録が必要です。
選択肢の確認
a 心室頻拍
考えにくい。多くの単形性心室頻拍は規則的で、今回の完全に不規則な短時間の脈とは合いにくいです。
b 心室細動
誤り。心室細動では有効な拍出と触知できる脈が失われ、意識を保って2分間脈を確認する経過にはなりません。
c 上室性期外収縮
可能性は低いです。散発する早期拍動による不整脈であり、発作中ずっと速く不規則という所見では心房細動が適します。
d 発作性心房細動
正しい。突然発症し自然停止する、速く完全に不規則な脈は発作性心房細動を示唆します。
e 発作性上室性頻拍
可能性は低いです。突然始まる点は共通ですが、通常は規則的な頻拍です。
覚えるポイント
- 「突然始まる」だけでは心房細動と上室性頻拍を区別できません。
- 発作時の規則性を確認し、心電図で診断します。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。