112A65｜第112回 医師国家試験 過去問
68歳の女性。4回経産婦。外陰部の腫瘤感と歩行困難とを主訴に来院した。5年前から夕方に腟入口部に径3cmの硬い腫瘤を触れるようになり指で還納していた。1年前から還納しにくくなり、歩行に支障をきたすようになった。身長150cm、体重58kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧134/88mmHg。呼吸数18/分。腹部は軽度膨満、軟で、腫瘤を触知しない。腹部超音波検査で子宮体部に異常を認めないが、子宮頸部は6cmに延長している。いきみによって、子宮腟部は下降して腟外に達する。血液生化学所見に異常を認めない。 対応として適切なのはどれか。2つ選べ。
解答・解説を見る
正解: a・c
正答
a 手 術、c ペッサリー挿入
この問題のポイント
多産婦の腟からの脱出が進み、歩行まで妨げる場合は、症候性の子宮脱・骨盤臓器脱に対する治療を選びます。
解説
4回の分娩、加齢、長い経過の腟からの脱出は、骨盤底の支持組織の弱まりを示唆します。子宮頸部が長く、いきむと脱出し、自己還納も難しくなっています。単に元へ押し戻す方法を教えるだけでは生活上の支障を解決できません。
保存的治療ではペッサリーを腟内に装着し、脱出する臓器を支持します。装着後は適合や腟粘膜のびらん・出血などを定期的に確認します。根治的な改善を望む場合や保存療法が難しい場合には、全身状態と本人の希望を踏まえて手術を検討します。術式は脱出部位や子宮温存の希望などに応じて選びます。
選択肢の確認
a 手 術
正しい。日常生活を妨げる進行した脱出に対し、支持構造の修復などの手術を検討します。
b 放射線照射
誤り。子宮脱は支持組織の障害であり、放射線照射で改善する病態ではありません。
c ペッサリー挿入
正しい。腟内から臓器を支持する保存療法で、手術を避けたい場合などにも選択できます。
d 抗コリン薬投与
誤り。過活動膀胱などの治療薬であり、子宮や腟壁の支持機能を回復させません。
e 自己還納法指導
不十分です。すでに還納困難で歩行にも支障があり、自己還納の指導だけでは症状を持続的に改善できません。
覚えるポイント
- 骨盤臓器脱の治療は症状、生活への影響、本人の希望で決めます。
- ペッサリーと手術は代表的な選択肢です。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。