112A69｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a 咽 頭、b 足 底

この問題のポイント

保育園で流行し、手掌に紅斑・小水疱を生じる小児では手足口病を疑い、口腔・咽頭と足底を観察します。

解説

写真では手掌から指腹に散在する赤い小丘疹・小水疱様の皮疹がみられます。4歳で全身状態が良く、同じ園に似た発疹の児がいることから、エンテロウイルスによる手足口病が考えられます。手掌の発疹だけでは他の発疹性疾患と重なるため、特徴的な分布を確かめます。

口腔内・咽頭に水疱やびらん、足底にも同様の発疹があるかを確認します。口内病変が痛いと飲水が減り、脱水につながることがあります。通常は臨床所見と流行状況から診断し、発疹の部位と全身状態を合わせて評価します。

選択肢の確認

a 咽 頭
正しい。口腔内から咽頭の水疱・びらんを観察し、手足口病に特徴的な粘膜病変を確認します。

b 足 底
正しい。足底の発疹は手掌・口腔病変と合わせて診断を支持する特徴的な分布です。

c 外陰部
優先しません。臀部などにも発疹は出得ますが、診断を確かめる代表的な部位は口と足です。

d 前額部
優先しません。前額部は手足口病の典型的な診断部位ではありません。

e 前胸部
優先しません。体幹に皮疹が出ることもありますが、手足口病らしい分布を確認するには咽頭と足底が適します。

覚えるポイント

• 手掌の発疹を見たら、足底と口腔・咽頭も確認します。
• 口内炎による飲水低下と脱水にも注意します。