112B21｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a IgA腎症

この問題のポイント

日本の慢性腎炎症候群で最も頻度が高い原疾患はIgA腎症です。慢性的な血尿と蛋白尿を手掛かりにします。

解説

慢性腎炎症候群は、持続する血尿・蛋白尿を中心に、ときに高血圧や緩徐な腎機能低下を伴う臨床像です。IgA腎症は日本で多い原発性糸球体腎炎で、健診の尿異常から発見されることがあります。上気道感染に近接して肉眼的血尿を呈する場合もあります。

確定診断には腎生検で糸球体メサンギウム領域へのIgA優位の沈着を確認します。蛋白尿の程度、血圧、腎機能、病理所見などから進行リスクを評価します。慢性腎炎症候群という臨床分類と、腎生検による組織学的疾患名を分けて理解することが重要です。

選択肢の確認

a IgA腎症
正しい。日本で最も多い原発性糸球体腎炎で、持続する血尿・蛋白尿を呈する慢性腎炎症候群の代表です。

b 膜性腎症
誤り。成人のネフローゼ症候群で重要な疾患ですが、慢性腎炎症候群の中で最も頻度が高いものではありません。

c 膜性増殖性糸球体腎炎
誤り。血尿・蛋白尿や低補体血症を来すことがありますが、IgA腎症より頻度は低いです。

d 巣状分節性糸球体硬化症
誤り。高度蛋白尿やネフローゼ症候群の原因として重要ですが、この臨床群で最多ではありません。

e 基底膜菲薄化症候群〈良性家族性血尿〉
誤り。持続性血尿や家族歴が手掛かりになる病態ですが、日本の慢性腎炎症候群の代表的最多疾患はIgA腎症です。

覚えるポイント

• 慢性腎炎症候群ではIgA腎症をまず押さえます。
• 診断はメサンギウムへのIgA沈着、予後評価は蛋白尿・腎機能などで行います。