112C17｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

b 緊張性気胸、d 心タンポナーデ

この問題のポイント

心臓への流入が機械的に妨げられる閉塞性ショックでは、拍出が減っても上流の静脈圧は上昇する。

解説

中心静脈圧は右房周辺の圧を反映する。緊張性気胸では胸腔内圧の上昇により大静脈と心臓が圧迫され、静脈還流が妨げられる。心タンポナーデでは心嚢内圧が上昇して拡張期に心臓が十分広がれず、心室への充満が障害される。いずれも心拍出量が減少する一方、心臓より上流には血液がうっ滞し、早期から中心静脈圧が上がる。

異所性妊娠破裂では出血によって循環血液量が減り、中心静脈圧は低下する方向にある。敗血症やアナフィラキシーでは血管拡張と透過性亢進によって有効循環血液量が減るため、初期から中心静脈圧上昇を代表所見とはしない。ただし輸液、人工呼吸、右心機能などの影響を受けるため、中心静脈圧の一つの数値だけで病型や輸液適応を決めない。

選択肢の確認

a 敗血症
誤り。初期には末梢血管拡張や血管外への体液移動が主体で、有効循環血液量が低下する。早期の中心静脈圧上昇は典型ではない。

b 緊張性気胸
正しい。胸腔内圧が高まり、心臓への静脈還流が妨げられて中心静脈圧が上昇する。緊急の減圧が必要な閉塞性ショックである。

c 異所性妊娠破裂
誤り。腹腔内への出血で循環血液量が減る出血性ショックであり、中心静脈圧は低下するのが基本である。

d 心タンポナーデ
正しい。心嚢内圧によって心臓の拡張が障害され、静脈系にうっ血して中心静脈圧が上昇する。

e アナフィラキシー
誤り。血管拡張と血管透過性亢進によって静脈還流が減るため、初期からの中心静脈圧上昇は代表的ではない。

覚えるポイント

低血圧なのに頸静脈怒張・中心静脈圧上昇があれば、タンポナーデや緊張性気胸などの閉塞を考える。