112C20｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d 妊娠成立後の生児獲得率、e 体外受精-胚移植を行った場合の妊娠率

この問題のポイント

加齢による卵子の数・質の変化は妊娠成立率と妊娠継続率を下げ、妊娠合併症のリスクは上げる。低率の2項目を選ぶ。

解説

女性の年齢が上がると卵巣予備能が低下し、卵子の染色体数の異常も増える。そのため自己の卵子を用いた体外受精・胚移植で妊娠する率は低下し、妊娠成立後にも流産が増えることから、生児を得る率は低下する。妊娠するまでの確率と、妊娠してから出産に至る確率を別々に考えると、dとeが選べる。

一方、35歳以上の妊娠では妊娠糖尿病や帝王切開の割合、児の染色体異常の発生率は高くなる方向にある。35歳を境に全員の状態が急変するという意味ではなく、年齢による連続的なリスク変化を比較した設問である。実際の妊娠経過は基礎疾患、妊娠歴、使用する卵子の年齢などにも左右され、年齢だけで個人の結果を断定しない。

選択肢の確認

a 帝王切開実施率
誤り。高年齢の妊娠では合併症や分娩経過の影響などにより、帝王切開の実施率は一般に高くなる。

b 妊娠糖尿病の罹患率
誤り。加齢に伴う耐糖能の変化などを背景に、妊娠糖尿病の罹患率は高くなる。

c 児の染色体異常発生率
誤り。卵子の染色体分配異常が増えるため、特に常染色体トリソミーなどの発生率は高くなる。

d 妊娠成立後の生児獲得率
正しい。妊娠が成立しても流産や死産のリスクが増えるため、妊娠成立後の生児獲得率は低下する。

e 体外受精-胚移植を行った場合の妊娠率
正しい。自己卵子を用いる通常の比較では、卵子の数と質の加齢変化により体外受精・胚移植の妊娠率は低下する。

覚えるポイント

加齢で妊娠率・生児獲得率は低下し、流産・染色体異常・妊娠合併症は増加する。