112C26｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

b 「すぐに血液検査をしましょう」

この問題のポイント

生後3週の黄疸と淡色便は胆汁うっ滞の警告所見であり、元気に見えても直ちに直接ビリルビンを調べる。

解説

日齢21で皮膚・眼球結膜の黄染が続き、肝を触知し、写真の便は通常の胆汁色に乏しい淡い灰黄白色を呈する。腸管内へ胆汁が十分に流れず、便の色素が減っている可能性がある。胆道閉鎖症を含む新生児胆汁うっ滞を疑い、総・直接ビリルビン、肝胆道系酵素などの血液検査を速やかに行う必要がある。

完全母乳栄養では母乳性黄疸が長引くこともあるが、通常は間接ビリルビンが主体で、胆汁流出障害による淡色便を説明しない。体重増加や活動性が保たれていても、早期の胆道閉鎖症を否定できない。胆道閉鎖症では診断と治療の遅れが予後に関わるため、1週間の経過観察や母乳中止だけで対応せず、検査結果に応じて専門診療へつなぐ。

選択肢の確認

a 「母乳をやめましょう」
誤り。母乳性黄疸と決めつけて母乳をやめる対応では、淡色便と胆汁うっ滞の評価が遅れる。まず病的黄疸を調べる。

b 「すぐに血液検査をしましょう」
正しい。総・直接ビリルビンなどを直ちに測定し、胆汁うっ滞の有無を確認する。胆道閉鎖症などの早期評価が必要である。

c 「1週間後に便を持参してください」
誤り。すでに日齢21で黄疸と淡色便がある。1週間待つことは時間の重要な胆道疾患の診断を遅らせる。

d 「便の細菌を調べる必要があります」
誤り。発熱や下痢など感染性腸炎を示す情報は乏しく、便色の異常からまず調べるべきは胆汁の流出と直接ビリルビンである。

e 「この便の色であれば再受診の必要はありません」
誤り。淡色便は便色カードで受診を促す重要な所見であり、黄疸も伴うため、正常として再診不要とは説明できない。

覚えるポイント

乳児の黄疸＋淡色便は直接ビリルビンを測定。元気でも胆道閉鎖症の評価を急ぐ。