112C33｜第112回 医師国家試験 過去問
生後2時間の新生児。在胎40週0日、出生体重2,000g、Apgarスコア8点（1分）、8点（5分）で出生した。生後2時間で四肢を小刻みに震わせることが頻回にあった。体温36.5℃。心拍数120/分、整。呼吸数40/分。下肢のSpO2 98％（room air）。大泉門は平坦。心雑音を聴取せず、呼吸音に異常を認めない。筋緊張は正常で、Moro反射と吸啜反射とを正常に認める。出生後は排尿を認めていない。 直ちに行うべき検査はどれか。
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正解: a
正答
a 血糖測定
この問題のポイント
在胎週数に比べ小さい新生児の振戦は低血糖の可能性があり、血糖を直ちに確認する。
解説
在胎40週の正期産児で出生体重2,000gは在胎週数に比べて小さく、胎内発育不全を考える。小さく生まれた児は肝のグリコーゲンや脂肪の蓄えが少なく、出生後に胎盤からの糖供給が止まると低血糖を起こしやすい。生後2時間の反復する小刻みな四肢の震えは、低血糖による振戦・神経症状として速やかに評価する必要がある。
血糖測定は迅速に行えて、低値であればすぐに栄養・ブドウ糖投与などの対応につながる。呼吸や循環が安定し、Moro反射や吸啜反射が保たれていても低血糖を否定できない。持続する重い低血糖は脳に障害を残し得るため、他の検査を先行させて確認を遅らせない。生後2時間でまだ排尿していないこと自体を異常の中心と捉えない。
選択肢の確認
a 血糖測定
正しい。低出生体重・SGA児の振戦では症候性低血糖を疑い、直ちに血糖を確認して必要な治療を開始する。
b 心エコー検査
誤り。チアノーゼ、心雑音、循環不全などがなく、心疾患より低血糖の迅速確認が優先される。
c 血液ガス分析
誤り。重い呼吸障害や低酸素血症を示す所見がなく、血液ガスより直接、原因となり得る血糖を測る。
d 血清ビリルビン測定
誤り。病的黄疸が示されておらず、出生後2時間の振戦をまず高ビリルビン血症で説明する状況ではない。
e 胸腹部エックス線撮影
誤り。呼吸器・消化器の異常所見が乏しく、画像検査で低血糖は診断できない。迅速な代謝評価を優先する。
覚えるポイント
SGA児、糖尿病母体児などの新生児で振戦や活気低下があれば、まず血糖を確認する。
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