112C36｜第112回 医師国家試験 過去問
44歳の男性。消化管検査のため1日絶食が必要になり、末梢静脈から1,500mL/日の輸液を行うことになった。耐糖能異常と電解質異常はない。身長167cm、体重61kg。Na＋は成人推奨量を、K＋は平均的な経口摂取量の半分程度を入れたい。アミノ酸や脂肪乳剤の投与は行わない。輸液の既製市販品の組成を示す。 輸液の名称 Na＋（mEq/L） K＋（mEq/L） ブドウ糖（g/dL） Ａ液 30 20 20 Ｂ液 84 20 3.2 Ｃ液 35 20 4.3 1日分の輸液として適切なのはどれか。
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正解: b
正答
b Ｂ液1,500mL
この問題のポイント
各輸液の1日総投与量を計算し、Na、K、ブドウ糖と末梢投与の条件を同時に満たす製剤を選ぶ。
解説
B液1,500mLではNaは84×1.5＝126mEq、Kは20×1.5＝30mEq、ブドウ糖は3.2g/dL×15dL＝48gとなる。Na126mEqは約2.9gのNa、食塩相当量では約7.4gで、本問が想定する成人の食事側のNa量に近い。K30mEqは約1.17gで、平均的な経口摂取量約2〜3gの半分程度となり、設問の条件に合う。
A液は糖濃度20％と高く、末梢からの通常の維持輸液には浸透圧負荷が大きい。C液はK量は同じだがNaが52.5mEqで、本問の指定量より少ない。なお、食事のNa目安をそのまま全患者の必要輸液量とみなしてはいけない。現在の維持輸液では体重、腎機能、尿量、異常喪失量などから個別に調整する。1日の絶食であり、この輸液だけで必要エネルギーのすべてを満たすことは目的としていない。
選択肢の確認
a Ａ液1,500mL
誤り。Na45mEq、K30mEq、糖300gとなる。糖濃度20％は高浸透圧で、指定された末梢静脈からの短期維持輸液に適さない。
b Ｂ液1,500mL
正しい。Na126mEq、K30mEq、糖48gを投与でき、出題条件のNa・K量と末梢投与の条件に合う。
c Ｃ液1,500mL
誤り。Na52.5mEq、K30mEq、糖64.5gである。一般に維持輸液として用いられても、本問が指定するNa量には少ない。
d 乳酸リンゲル液1,500mL
誤り。通常の乳酸リンゲル液ではNa量が多くK量は少なく、糖も含まないため、提示された組成条件に合わない。
e 5％ブドウ糖液500mLと生理食塩液1,000mL
誤り。Na約154mEq、糖25gとなり、Kを含まない。必要とするK約30mEqを補うことができない。
覚えるポイント
濃度ではなく「濃度×1日量」で比較する。本問の食事由来の目安と、患者別の維持輸液処方は区別する。
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