112C37｜第112回 医師国家試験 過去問
1歳3か月の女児。長引く咳嗽と鼻汁とを主訴に母親に連れられて来院した。1週間前に39℃台の発熱、鼻汁および咳嗽が出現し、かかりつけ医でセフェム系抗菌薬と鎮咳薬とを処方され、2日後に解熱した。その後も内服を続けているが、鼻汁と痰がらみの咳が続いている。鼻閉のために時に息苦しそうな呼吸になるが、夜間の睡眠は良好である。食欲は普段と変わらず、活気も良好でよく遊ぶ。呼吸器疾患の既往はない。身長75cm、体重10.2kg。体温37.1℃。脈拍112/分、整。呼吸数30/分。SpO2 98％（room air）。咽頭に発赤と白苔とを認めない。心音に異常を認めない。鼻閉音を認めるが、呼吸音には異常を認めない。 患児に対する対応として適切なのはどれか。
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正解: c
正答
c 内服薬を中止し経過観察
この問題のポイント
全身状態と呼吸が良好な感冒後の咳・鼻汁では、細菌感染や気道攣縮の根拠がなければ薬を追加しない。
解説
発熱は2日で治まり、食欲、活気、睡眠が保たれ、SpO2は98％で呼吸音にも異常がない。鼻閉の音はあるが、喘鳴や肺炎を疑う所見はなく、1週間続く咳と鼻汁はウイルス性上気道感染の回復期として説明できる。咳は分泌物を排出する働きもあり、解熱後も一定期間残る。抗菌薬を続けたり変更したりする根拠はない。
現在の内服を中止して経過を観察し、水分摂取や必要に応じた鼻汁の吸引など、状態に合った支援を行う。薬をやめることは放置を意味せず、呼吸が速く苦しそうになる、飲めない、活気がなくなる、発熱が再燃する場合などの受診目安を母親と共有する。喘息やアレルギーの診断根拠が乏しい状況で、それらに対する薬を追加しない。
選択肢の確認
a 抗菌薬をマクロライド系抗菌薬に変更
誤り。細菌性肺炎や百日咳などを示す所見がなく、咳が残るだけで抗菌薬を別系統へ変更しても利益が期待できない。
b ロイコトリエン受容体拮抗薬の追加
誤り。喘鳴や反復する喘息症状がなく、ロイコトリエン受容体拮抗薬を必要とする気道疾患の根拠がない。
c 内服薬を中止し経過観察
正しい。元気で呼吸状態も安定した感冒の回復期と考え、不要な薬を中止して受診目安を説明しながら観察する。
d 抗ヒスタミン薬の追加
誤り。感染後の鼻汁に抗ヒスタミン薬を一律に追加する必要はなく、乳幼児では眠気などの有害作用にも注意する。
e β2刺激薬の吸入
誤り。β2刺激薬は気管支攣縮を伴う病態に使うが、本例には喘鳴や呼気延長などがない。
覚えるポイント
小児の咳は持続日数だけで重症度を決めず、呼吸、食事、活気、睡眠を評価する。
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