112C38｜第112回 医師国家試験 過去問
59歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の呼吸困難があったがそのままにしていた。健診で胸部の異常陰影を指摘されたため、心配になり受診した。身長172cm、体重70kg。体温36.3℃。脈拍80/分、整。血圧128/84mmHg。呼吸数18/分。SpO2 95％（room air）。心音に異常を認めない。呼吸音は正常だが、両側の背部にfine cracklesを聴取する。胸部エックス線写真と胸部CTとを別に示す。 別に示すflow-volume曲線のうち、この患者で予想されるのはどれか。
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正解: a
正答
a ①
この問題のポイント
肺線維化で肺が広がりにくくなると、肺活量が減少して幅の狭い拘束性のflow-volume曲線となる。
解説
数年続く労作時呼吸困難と両側背部のfine cracklesがある。X線では下肺野の網状影、CTでは胸膜直下を主体とする網状影と蜂巣肺を認め、線維化を伴う間質性肺疾患が考えられる。肺が硬くなるため吸い込める容量が減り、典型的には肺活量と全肺気量が低下する。
flow-volume曲線では、呼気流量の著しい下向きのえぐれよりも、横軸の容量が小さい幅の狭い形が予想される。①は呼出できる容量が約3L未満に縮まりながら比較的高い流量を保ち、拘束性パターンに合う。1秒率は正常〜高値となることが多い。ただしスパイロメトリーで肺活量低下を認めるだけでは拘束性障害の確定ではなく、必要に応じ全肺気量で確認する。
選択肢の確認
a ①
正しい。横幅が小さく、肺活量低下を示す。線維化による肺の拡張制限で予想される拘束性パターンに合う。
b ②
誤り。容量が保たれ、呼気流量が滑らかに低下する標準的な形で、明らかな拘束性変化を示さない。
c ③
誤り。ピーク後の流量が下にえぐれるように低下しており、COPDなどの閉塞性換気障害を示唆する。
d ④
誤り。呼気の早い段階から流量が頭打ちとなる平坦化が目立ち、大きな気道の狭窄などを考える形である。
e ⑤
誤り。呼出容量が保たれ、中間で流量の形が変化している。少なくとも本例で期待する幅の狭い拘束性曲線ではない。
覚えるポイント
間質性肺疾患は肺容量が減る拘束性。COPDは呼気流量が落ち、下向きにえぐれる閉塞性。
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