112C4｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c 20

この問題のポイント

追加量ではなく、もともと含まれるカリウムと追加分を合計した最終濃度で上限を判定する。

解説

通常の末梢静脈からカリウムを補給する際の濃度上限として40mEq/Lを用いる。問題の維持輸液には、すでにK＋が20mEq/L含まれ、輸液量は1Lなので、もともとのカリウム量は20mEqである。最終的に1L中40mEq以下とするには、追加量は40−20＝20mEqまでとなる。

式で表すと、追加可能量＝上限濃度40mEq/L×輸液量1L−既存量20mEq＝20mEqである。Na＋やCl−の濃度を引き算に使う必要はない。また「40mEq/L」は濃度の制限であり、投与速度や1日量の制限とは別である。実際の投与では腎機能、尿量、血清K値、心電図を確認し、製剤の添付文書に従って十分希釈・混和し、速度を管理する。濃厚カリウムの急速静注は致死的不整脈を起こすため行わない。

選択肢の確認

a 2
誤り。2mEq追加なら総量22mEq、濃度22mEq/Lで上限内だが、追加できる最大量ではない。

b 4
誤り。4mEq追加なら総量24mEq、濃度24mEq/Lであり、安全上限から計算した最大量には達していない。

c 20
正しい。既存の20mEqに20mEq追加すると1L中40mEqとなり、本問の濃度上限に一致する。

d 40
誤り。40mEqを追加すると既存分と合わせて60mEq/Lとなる。上限の40mEq/Lを追加量と取り違えない。

e 200
誤り。200mEq追加すると220mEq/Lとなり、末梢投与の通常の濃度上限を大きく超える。

覚えるポイント

K追加量＝許容する総量−輸液に含まれる既存量。濃度、速度、1日量を別々に確認する。