112C56｜第112回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、54～56の問いに答えよ。 84歳の女性。ふらつきがあり、頻回に転倒するため夫と来院した。 現病歴：2か月前に腰椎圧迫骨折を起こし、自宅近くの病院に入院した。入院後は腰痛のためベッド上で安静にしていた。徐々に痛みは改善し、1か月後、自宅に退院したが、退院後にふらつきを自覚し、転倒するようになった。ふらつきは特に朝方に強い。難聴と耳鳴りは自覚していない。入院した病院で頭部を含めた精査を受けたが原因が明らかでなく、症状が改善しないため受診した。 既往歴：68歳時から糖尿病と高血圧症、75歳時から逆流性食道炎と不眠症。 生活歴：夫と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。入院までは夫と飲食業をしていた。リハビリテーションは週1回続けている。 家族歴：父親は胃癌で死亡。母親は肺炎で死亡。弟は糖尿病で治療中。 現症：意識は清明。身長150cm、体重36kg（2か月前は40kg）。体温36.0℃。脈拍72/分、整。血圧146/78mmHg（立位3分後138/74mmHg）。呼吸数16/分。眼瞼結膜に貧血を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。脳神経に異常を認めない。眼振を認めない。四肢に明らかな麻痺を認めない。筋強剛を認めない。握力14kg（基準18以上）。指鼻試験陰性。Romberg徴候陰性。明らかな歩行障害を認めない。通常歩行速度0.7m/秒（基準0.8以上）。手指振戦を認めない。振動覚と腱反射は正常である。 検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖1＋、ケトン体（−）。血液所見：赤血球403万、Hb 12.1g/dL、Ht 38％、白血球7,400。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.3g/dL、AST 22U/L、ALT 14U/L、LD 278U/L（基準176～353）、CK 90U/L（基準30～140）、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、血糖128mg/dL、HbA1c 7.4％（基準4.6～6.2）、総コレステロール186mg/dL、トリグリセリド100mg/dL、HDLコレステロール50mg/dL、Na 135mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 97mEq/L。心電図に異常を認めない。高齢者総合機能評価〈CGA〉：基本的日常生活動作（Barthel指数）100点（100点満点）、手段的日常生活動作（IADLスケール）8点（8点満点）、Mini-Mental State Examination〈MMSE〉27点（30点満点）、Geriatric Depression Scale 2点（基準5点以下）。 来院時の内服薬を調べたところ、経口血糖降下薬、降圧薬、ビスホスホネート製剤、ベンゾジアゼピン系睡眠薬、プロトンポンプ阻害薬が処方されていた。 まず減量を検討すべきなのはどれか。