112C58｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、57～59の問いに答えよ。 63歳の女性。結腸癌のため開腹手術が予定されている。 現病歴：2か月前に受けた健診で貧血と便潜血反応陽性とを指摘された。2週間前の下部消化管内視鏡検査で上行結腸に腫瘤を認め、生検で大腸癌と診断された。胸腹部CTで転移を認めなかった。上行結腸切除術が予定されている。労作時の息切れや胸部圧迫感、動悸、腹痛、便秘、下痢および体重減少を認めない。 既往歴：45歳ごろから、高血圧症と糖尿病のため内服治療中。 生活歴：営業職で外回りをしている。ゴルフが趣味で現在も続けている。喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴：父親が心筋梗塞で死亡。母親が胃癌で死亡。 現症：意識は清明。身長155cm、体重62kg。体温36.2℃。脈拍84/分、整。血圧154/84mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96％（room air）。眼瞼結膜は貧血様であり、眼球結膜に黄染を認めない。表在リンパ節を触知しない。頸静脈の怒張を認めない。頸部で血管雑音を聴取しない。胸骨右縁第2肋間にてⅢ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。 検査所見：尿所見：蛋白1＋、糖（−）。血液所見：赤血球410万、Hb 10.8g/dL、Ht 34％、白血球6,400、血小板24万、PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、AST 26U/L、ALT 32U/L、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖116mg/dL、HbA1c 6.6％（基準4.6～6.2）、総コレステロール204mg/dL、トリグリセリド180mg/dL、HDLコレステロール46mg/dL、Na 138mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 0.3mg/dL。胸部エックス線写真と心電図とに異常を認めない。 手術室入室後、皮膚切開までの間に行うべきなのはどれか。2つ選べ。
解答・解説を見る
正解: b・c
正答
b 抗菌薬投与、c タイムアウト
この問題のポイント
皮膚切開前には、予防抗菌薬が有効濃度に達していることと、チームでの患者・手術・部位の最終確認が必要である。
解説
結腸手術では腸内細菌による手術部位感染を予防するため、切開時に十分な抗菌薬濃度が得られるよう、適切な薬剤を切開前に投与する。一般的な薬剤は切開前60分以内が目安となり、長い投与時間を要する薬剤では開始時刻を調整する。手術が長時間になれば薬剤の半減期や出血量に応じて再投与を考える。
タイムアウトは皮膚切開直前にチームが手を止め、患者、術式、手術部位、予想される問題、抗菌薬や必要物品などを声に出して共有する確認である。インフォームド・コンセントの取得は、患者が落ち着いて判断できる術前に行うもので、手術室に入ってから初めて求めるものではない。剃毛は皮膚の微小損傷と感染を増やすため通常行わず、必要な除毛はクリッパー等で対応する。
選択肢の確認
a 剃 毛
誤り。かみそりによる剃毛は皮膚を傷つけ感染リスクを高める。必要時に限定してクリッパーなどで除毛する。
b 抗菌薬投与
正しい。手術部位感染予防のため、切開前に適切な抗菌薬を投与し、切開時の有効濃度を確保する。
c タイムアウト
正しい。切開前に全員で患者・術式・部位などを確認し、取り違えや情報共有不足を防ぐ。
d 肺動脈カテーテル挿入
誤り。肺動脈カテーテルは重症循環障害などで適応を検討する侵襲的モニターで、安定した結腸癌手術に一律に必要ではない。
e インフォームド・コンセント取得
誤り。説明と同意は手術前に十分な時間をとって行う。入室後には同意の確認はするが、初めて取得する段階ではない。
覚えるポイント
切開前に抗菌薬とタイムアウト。説明・同意はあらかじめ、剃毛は原則不要。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。