112D22｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

e

この問題のポイント

若年女性の境界明瞭・可動性良好・弾性硬の乳房腫瘤は線維腺腫の典型です。年齢、触診、超音波の形を組み合わせます。

解説

22歳女性の約2cmの腫瘤は卵形で表面平滑、可動性が良好です。超音波でも横長の楕円形で境界が比較的明瞭な低エコー腫瘤を認め、乳腺線維腺腫に合致します。線維腺腫は乳腺の上皮成分と間質成分からなる良性腫瘍です。

乳癌では辺縁不整、周囲組織への浸潤、硬い腫瘤や皮膚変化などが問題になります。ただし良性らしい外観だけで全例を確定できるわけではなく、増大や非典型所見があれば組織学的な評価を検討します。

選択肢の確認

a 乳 癌
最も考えられる診断ではありません。本例は若年で、平滑・境界明瞭・可動性良好という良性を支持する所見がそろいます。

b 乳腺症
誤り。乳腺症は乳腺のさまざまな良性変化を含み、疼痛や月経周期に伴う変動、結節性変化を呈します。孤立した卵形腫瘤の典型は線維腺腫です。

c Mondor病
誤り。胸腹壁の表在静脈の血栓性静脈炎で、皮下の索状硬結を触れる病態です。乳腺内の卵形腫瘤とは異なります。

d 乳管内乳頭腫
誤り。乳管内の乳頭状病変で、血性乳頭分泌の原因となります。本例には乳頭分泌がありません。

e 乳腺線維腺腫
正しい。年齢、触診所見、楕円形で横長の超音波像から最も考えられます。

覚えるポイント

• 線維腺腫：若年、平滑、可動性良好、楕円形。
• 血性乳頭分泌では乳管内乳頭腫などを考えます。