112D24｜第112回医師国家試験過去問

39歳の男性。性交中に鈍い音と同時に陰茎に激痛があり、痛みが持続するため受傷2時間後に来院した。圧痛は中等度であり、陰茎の腫脹が目立ち、陰茎全体と亀頭の一部が暗赤色を呈している。陰茎の写真を別に示す。この病態と関連するのはどれか。

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正解: d

正答

性交時の破裂音、急な疼痛、急速な腫脹・皮下出血は陰茎折症を示します。骨折という名前でも、損傷するのは主に陰茎海綿体を包む白膜です。

勃起中の陰茎に強い屈曲力が加わると、伸ばされて薄くなった白膜が断裂し、陰茎海綿体から出血します。急激な痛みと腫脹、暗赤色の変化が起こり、早期の泌尿器科的評価・修復を要します。

「性交中の鈍い音と同時の疼痛」という機序と直後の腫脹・出血は、陰茎海綿体損傷に典型的です。尿道損傷を合併し得るので、血尿や尿道口出血、排尿困難も確認します。

a 尿道下裂
誤り。尿道口が本来より腹側に開く先天異常です。性交中に突然生じる急性外傷ではありません。

b 尿道損傷
本問の中心病態ではありません。尿道損傷は陰茎折症に合併し得ますが、基本病変は陰茎海綿体の白膜断裂です。

c 陰茎絞扼症
誤り。外部の輪状物などが陰茎を絞め付ける病態で、持続する圧迫による循環障害が原因です。

d 陰茎海綿体損傷
正しい。陰茎海綿体を包む白膜の断裂と出血が、発症機序と症状を説明します。

e 尿道海綿体損傷
誤り。尿道海綿体は尿道を包む組織です。典型的な陰茎折症で主に断裂する陰茎海綿体・白膜と区別します。

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