112D25｜第112回 医師国家試験 過去問
65歳の男性。人間ドックの腹部超音波検査で異常を指摘されたため受診した。腹部は平坦、軟で、自発痛と圧痛とを認めない。血液所見：赤血球480万、Hb 15.8g/dL、Ht 46％、白血球6,800、血小板24万。血液生化学所見：アルブミン4.3g/dL、AST 32U/L、ALT 40U/L、LD 180U/L （基準176～353）、ALP 212U/L（基準115～359）、γ-GTP 40U/L（基準8～50）、アミラーゼ73U/L（基準37～160）、CEA 3.2ng/mL（基準5.0以下）、CA19-9 14U/mL（基準37以下）。CRP 0.2mg/dL。腹部造影CTとMRCPとを別に示す。 病変の質的診断を行うため次に行うべき検査はどれか。
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正解: c
正答
c
この問題のポイント
膵嚢胞性病変の質的診断では、内部の結節、隔壁、壁の性状、主膵管との関係を詳しく評価します。そのために近接して観察できる超音波内視鏡〈EUS〉が有用です。
解説
造影CTとMRCPでは膵尾部付近の嚢胞性病変が示されています。MRCPは膵管・胆管を非侵襲的に描出するのに優れますが、微小な壁在結節などをさらに詳しくみるには、胃や十二指腸から膵臓を近接観察するEUSを選びます。
血液検査や腫瘍マーカーが正常でも、膵嚢胞性腫瘍を否定できません。嚢胞の形態や膵管との交通、結節の有無などを総合して診断・悪性リスクを評価します。ERCPは侵襲や膵炎リスクがあるため、単に画像を詳しくする目的で最初に選ぶ検査ではありません。
選択肢の確認
a 腹腔鏡検査
誤り。腹腔鏡は腹膜病変の評価や手術などに用いますが、膵嚢胞内の詳細をみるための最初の追加検査ではありません。
b 腹腔動脈造影
誤り。血管や血流の評価はできますが、嚢胞内の結節・隔壁を近接して評価する目的にはEUSが適します。
c 超音波内視鏡検査
正しい。高解像度で膵病変の内部や壁を観察でき、嚢胞性病変の質的評価に役立ちます。
d 下部消化管内視鏡検査
誤り。大腸内腔を調べる検査で、提示された膵病変の質的診断にはつながりません。
e 内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉
誤り。膵管・胆管への処置や特定の診断目的には用いますが、膵炎などのリスクがあり、本例ではまずEUSが適切です。
覚えるポイント
- 膵嚢胞性病変の追加評価にはEUS。
- 正常な腫瘍マーカーだけで良性と断定しません。
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