112D3｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

小児期から反復する耳漏＋鼓膜穿孔は慢性化膿性中耳炎を示します。急性中耳炎と慢性中耳炎で主要な検出菌が異なる点が問われます。

解説

鼓膜写真では大きな穿孔があり、残った鼓膜の辺縁が確認できます。小児期から増悪と寛解を繰り返す経過を合わせると、慢性化膿性中耳炎が考えられます。

慢性化膿性中耳炎では黄色ブドウ球菌や緑膿菌が重要です。鼓膜穿孔により外耳道と中耳が交通し、長期間の炎症や抗菌薬治療を背景に菌叢が変化します。一方、小児の急性中耳炎では肺炎球菌、インフルエンザ菌、Moraxella catarrhalisが代表的です。

選択肢の確認

a 結核菌
本問の最も可能性が高い菌ではありません。結核性中耳炎では難治性耳漏や多発穿孔などが問題になりますが、慢性中耳炎一般の主要な起因菌ではありません。

b 肺炎球菌
誤り。肺炎球菌は急性中耳炎の代表的起因菌です。長年の鼓膜穿孔と反復耳漏を示す本例では黄色ブドウ球菌がより適合します。

c 黄色ブドウ球菌
正しい。慢性化膿性中耳炎の耳漏からしばしば検出される菌で、緑膿菌とともに重要です。

d インフルエンザ菌
誤り。インフルエンザ菌も急性中耳炎で重要ですが、本例の慢性の病歴と穿孔鼓膜を代表する菌としては選びません。

e Moraxella catarrhalis
誤り。小児の急性中耳炎や気道感染の起因菌です。慢性化膿性中耳炎の主要菌との区別が必要です。

覚えるポイント

• 慢性中耳炎：鼓膜穿孔、反復耳漏、黄色ブドウ球菌・緑膿菌。
• 急性中耳炎：肺炎球菌・インフルエンザ菌・Moraxella。