112D54｜第112回 医師国家試験 過去問
89歳の男性。発熱と意識レベルの低下とを主訴に来院した。2年前に脳梗塞を発症し嚥下困難となったため、胃瘻から栄養を摂っている。この1年間で2回、肺炎に罹患している。2週間前、38℃台の発熱があり、意識障害を認めたため、入所中の特別養護老人ホームの職員に連れられて来院した。胸部エックス線写真で両側下肺野にすりガラス陰影を認めた。入院し抗菌薬の投与を行ったところ、症状は改善し退院することとなった。合併症に対する内服薬を胃瘻から投与している。 肺炎再発リスクとなる可能性の高い薬剤はどれか。
解答・解説を見る
正解: a
正答
a
この問題のポイント
嚥下障害のある高齢者では、覚醒・咳反射・嚥下反射を弱める薬が誤嚥リスクを高めます。胃瘻があっても唾液や逆流物の誤嚥は起こります。
解説
脳梗塞後の嚥下障害があり、肺炎を繰り返しています。胃瘻から栄養を摂っていても、口腔内分泌物や胃内容の逆流を誤嚥する可能性があります。睡眠薬による鎮静は覚醒水準と防御反射を低下させ、肺炎再発に関係し得ます。
薬剤だけでなく、口腔ケア、体位、投与方法、逆流の有無、嚥下機能を総合的に評価します。睡眠薬は一律に突然中止するのではなく、必要性、薬剤種類、量、離脱リスクを確認して見直します。
選択肢の確認
a 睡眠薬
正しい。鎮静による覚醒低下や嚥下・咳反射の低下により、誤嚥性肺炎の危険を増やす可能性があります。
b 去痰薬
誤り。喀痰排出を助ける目的の薬です。鎮静による防御反射低下を来す睡眠薬ほど本例の再発リスクに直結しません。
c 胃粘膜保護薬
誤り。胃粘膜保護薬は睡眠薬のように中枢を鎮静する薬ではありません。酸分泌抑制薬と同じ概念でもありません。
d 腸管蠕動改善薬
誤り。消化管運動の改善は胃内容停滞・逆流の軽減に役立つ場合があり、ここでの典型的な危険薬ではありません。
e カルシウム拮抗薬
本問では誤り。降圧薬の一群で、睡眠薬のような覚醒低下・嚥下反射抑制を主作用としません。薬剤選択は個々の状態で評価します。
覚えるポイント
- 胃瘻でも誤嚥性肺炎は防ぎ切れません。
- 再発時は鎮静薬の必要性と口腔・嚥下・体位を見直します。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。