112D63｜第112回 医師国家試験 過去問
53歳の女性。右側頭部痛とふらつきを主訴に来院した。3か月前に右側頭部痛が出現し、歩行時と体動時に体が揺れる感覚を自覚するようになった。1週間前から右耳にセミの鳴くような耳鳴りも出現した。自宅近くの診療所で投薬治療を受けたが改善しないため受診した。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。血液所見に異常を認めない。神経学的所見に異常を認めない。右鼓膜の写真と右側頭骨CTとを別に示す。 今後、出現する可能性が高い症状はどれか。2つ選べ。
解答・解説を見る
正解: a・d
正答
a、d
この問題のポイント
鼓膜上部の角化物・陥凹と側頭骨の骨破壊は真珠腫性中耳炎を示します。周囲構造を侵食し、聴覚と平衡機能を障害します。
解説
鼓膜写真では上部に痂皮状の角化物があり、CTでは中耳・乳突部の軟部陰影と骨の変化がみられます。真珠腫は中耳内へ入り込んだ角化上皮が増殖してでき、周囲の骨を破壊します。悪性腫瘍ではありませんが、進行性の破壊性病変です。
耳小骨が障害されると伝音難聴を来し、内耳への波及や半規管瘻孔ができると回転性めまいを生じます。顔面神経管にも及ぶことがありますが、典型的には顔面神経麻痺であり、顔面けいれんとは区別します。
選択肢の確認
a 右難聴
正しい。耳小骨の破壊や中耳の換気障害で伝音難聴を来し、内耳へ波及すると感音成分も加わり得ます。
b 開口障害
誤り。咀嚼筋や顎関節の障害で問題になる症状で、真珠腫性中耳炎の代表的な進展症状ではありません。
c 右眼瞼下垂
誤り。眼瞼下垂は動眼神経や交感神経、筋の異常などでみられ、顔面神経障害による閉眼障害とも異なります。
d 回転性めまい
正しい。半規管瘻孔や内耳障害により、回転性めまいを生じる可能性があります。
e 右顔面けいれん
本問では誤り。顔面神経へ波及すると麻痺が問題になります。顔面けいれんは通常、神経への血管圧迫など別の病態を考えます。
覚えるポイント
- 真珠腫は耳小骨を壊して難聴、内耳へ及んでめまい。
- 顔面神経麻痺、頭蓋内合併症にも注意します。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。