112D64｜第112回 医師国家試験 過去問
68歳の男性。腰痛を主訴に来院した。眼瞼結膜は貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。筋力低下や腱反射異常を認めない。血液所見：赤血球220万、Hb 7.8g/dL、白血球3,400（桿状核好中球3％、分葉核好中球32％、単球1％、リンパ球64％）、血小板8.2万。血液生化学所見：総蛋白10.5g/dL、アルブミン3.1g/dL、IgG 4,600mg/dL（基準960～1,960）、IgA 22mg/dL（基準110～410）、IgM 10mg/dL（基準65～350）。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。 この患者に合併しやすいのはどれか。2つ選べ。
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正解: b・c
正答
b、c
この問題のポイント
骨痛、貧血、総蛋白高値、単クローン性免疫グロブリン増加は多発性骨髄腫を示します。合併症はCRABを軸に整理します。
解説
IgGは4,600mg/dLと増加する一方でIgA・IgMは低下し、単クローン性増殖による正常免疫の抑制を示唆します。骨髄には核が偏在し、豊富な細胞質をもつ形質細胞が増えています。腰痛と汎血球減少傾向を合わせ、多発性骨髄腫が考えられます。
骨吸収が進んで溶骨性病変・病的骨折・高Ca血症を来し、免疫グロブリン軽鎖などによる腎障害も重要です。CRABは高Ca血症、腎障害、貧血、骨病変を表します。感染症や過粘稠度にも注意します。
選択肢の確認
a 高血糖
誤り。高血糖は多発性骨髄腫そのものの典型的な合併症ではありません。治療でステロイドを用いた場合の副作用とは区別します。
b 病的骨折
正しい。破骨細胞活性化などにより骨が脆弱になり、圧迫骨折などを来しやすくなります。
c 腎機能障害
正しい。単クローン性軽鎖による円柱腎症や高Ca血症、脱水などが腎機能を障害します。
d 低カルシウム血症
誤り。骨吸収の亢進で起こりやすいのは高カルシウム血症です。
e ビタミンB12欠乏性貧血
誤り。貧血は骨髄浸潤、炎症、腎障害などで生じます。ビタミンB12欠乏性の巨赤芽球性貧血が代表ではありません。
覚えるポイント
- 骨髄腫のCRAB：高Ca、腎障害、貧血、骨病変。
- 単一Ig増加と他Ig低下を見逃しません。
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