112D65｜第112回医師国家試験過去問

26歳の女性。会議中に突然起こった動悸を主訴に来院した。以前から同様の規則的に早く打つ動悸が年に数回あるという。気管支喘息で治療中である。意識は清明。脈拍148/分、整。血圧104/52mmHg。呼吸数20/分。心雑音と肺雑音とを聴取しない。心電図を別に示す。対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

2つ選択

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正解: b・e

正答

b、e

突然発症する規則的な狭いQRSの頻拍は発作性上室頻拍を考えます。房室結節を介する回路なら、迷走神経刺激や房室結節抑制薬で停止できます。

心電図は規則的な頻拍でQRS幅は狭く、発症・停止が急な反復性の病歴から房室結節依存性の上室頻拍を考えます。意識と血圧は保たれているため、まずValsalva手技などの迷走神経刺激を試み、必要に応じてベラパミルを用います。

喘息があるため、気管支攣縮を誘発し得るATP・アデノシンの使用には注意が必要です。ベラパミルも低血圧や重い心不全などを確認して使用します。循環が不安定なら薬物より同期下電気的カルディオバージョンを優先します。

a 硝酸薬投与
誤り。狭心症などに用いる血管拡張薬で、上室頻拍の房室結節回路を止める治療ではありません。

b ベラパミル投与
正しい。房室結節伝導を抑制し、房室結節依存性頻拍の停止を期待できます。血圧などを監視して用います。

c アトロピン投与
誤り。迷走神経作用を抑え心拍数を増やすため、頻拍停止の目的には逆方向です。

d イソプロテレノール投与
誤り。β刺激で心拍・房室伝導を促進し、頻拍を助長し得ます。

e Valsalva手技
正しい。迷走神経を刺激して房室結節伝導を抑え、頻拍停止を試みます。

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