112E10｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

e

この問題のポイント

システムレビューは臓器系統別に症状を確認し、聴き漏らしを補う過程です。現病歴の時系列整理や面接の要約とは役割が異なります。

解説

主訴に沿って詳しく現病歴を聴いた後、発熱・体重変化、呼吸器、循環器、消化器、泌尿器、神経など、臓器系統ごとの症状を確認します。患者が主訴と無関係だと思って話さなかった症状から、疾患の全体像や別の重要な問題が分かることがあります。

必ず全項目を機械的に読み上げるという意味ではなく、年齢や状況に応じて漏れを減らします。陽性となった症状は、発症時期、程度、経過などを追加で聴取します。

選択肢の確認

a 時系列に沿って病歴聴取を行う。
誤り。これは主に現病歴を時系列で把握する方法です。臓器系統別の確認とは異なります。

b 患者の言葉で既往歴を体系的に話してもらう。
誤り。患者の言葉で語ってもらうことは大切ですが、既往歴の説明だけをシステムレビューとは呼びません。

c エビデンスを体系的にまとめて患者に説明する。
誤り。研究結果を体系的にまとめるsystematic reviewなどと混同しています。医療面接のreview of systemsは症状確認です。

d 医療面接の最後に聴取した病歴の要約を述べる。
誤り。面接終盤の要約は理解の一致を確認する手法であり、臓器別の症状聴取とは別です。

e 主訴と関係のない症状を含め臓器系統別に病歴を聴取する。
正しい。主訴に関連しないと思われる症状も含めて系統的に確認します。

覚えるポイント

• ROS＝臓器系統別の症状確認。
• 現病歴、既往歴、要約、研究のsystematic reviewを区別します。