112E11｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

d

この問題のポイント

大動脈弁閉鎖不全の拡張期雑音は、座位前傾で聴き取りやすくなります。体位は心臓の位置と胸壁への音の伝わり方を変えます。

解説

大動脈弁閉鎖不全では拡張期に大動脈から左室へ逆流し、高調で漸減性の雑音を生じます。座位で前屈し、息を吐いた状態で聴くと、胸骨左縁などで聴取しやすくなります。

心尖部の低調なⅢ音や僧帽弁狭窄の拡張期雑音は左側臥位で聴きやすく、Ⅱ音分裂は主に心基部で呼吸による変化を確認します。単にすべての心音が前傾で増強するのではなく、どの弁・どの時相の音かを対応させます。

選択肢の確認

a Ⅲ音
誤り。Ⅲ音は拡張早期の低調な音で、心尖部では左側臥位、ベル型聴診器などが適します。

b Ⅱ音の分裂
誤り。Ⅱ音分裂は大動脈弁・肺動脈弁閉鎖音の時間差です。吸気・呼気による変化を確認します。

c 頸動脈雑音
誤り。頸動脈雑音は頸部で血流雑音を聴くもので、座位前傾による心臓の位置変化を利用する所見ではありません。

d 心基部拡張期雑音
正しい。特に大動脈弁閉鎖不全の高調な拡張期雑音が座位前傾・呼気で聴きやすくなります。

e 心尖部収縮期雑音
誤り。心尖部収縮期雑音は僧帽弁逆流などで生じ、左側臥位などで評価します。前傾を代表的に用いる所見ではありません。

覚えるポイント

• 大動脈弁逆流：座位前傾、呼気で聴取。
• 心尖部の低調音は左側臥位を活用します。