112E12｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

小脳失調では開眼していても姿勢・歩行が不安定です。閉眼で著しく悪化する感覚性失調と区別します。

解説

つぎ足歩行は、一方の踵を他方のつま先の直前に置いて歩く検査です。支持基底面が狭くなるため、体幹・歩行の協調障害を検出しやすく、小脳障害で困難になります。慢性の大量飲酒では小脳変性や栄養障害に伴う失調が起こり得ます。

アルコール関連疾患では眼球運動障害、健忘、末梢神経障害などもみられますが、それぞれ障害部位が異なります。Romberg徴候は深部感覚が障害され、視覚を遮ると立位を保てなくなる所見です。

選択肢の確認

a 外眼筋麻痺
誤り。外眼筋麻痺はWernicke脳症などで重要ですが、小脳性の歩行失調を直接示す所見ではありません。

b 記銘力障害
誤り。記銘力障害はKorsakoff症候群などで問題になり、記憶系の障害です。

c つぎ足歩行不能
正しい。狭い支持基底面での歩行が不安定になり、小脳性の体幹・歩行失調を示します。

d Romberg徴候陽性
誤り。典型的には深部感覚障害や前庭障害で閉眼時に悪化します。小脳性失調は開眼でも不安定です。

e 手袋靴下型感覚障害
誤り。末梢神経障害の遠位優位な分布を示します。小脳障害による協調運動障害とは異なります。

覚えるポイント

• 小脳失調は開眼でも不安定、つぎ足歩行が困難。
• Romberg陽性は閉眼による悪化をみます。