112E15｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c

この問題のポイント

作為体験は、自分の思考や行動が外部に操られているという体験です。強迫症の「自分の考えだが不合理で苦しい」という体験と区別します。

解説

強迫症では侵入的な考えや不安を打ち消すため、確認・洗浄などの行為を繰り返します。本人の洞察には幅がありますが、典型的には自分の思考・行為として体験し、その不合理さや過剰さを自覚します。

作為体験は自我障害の一つで、自分の意思ではなく他者や外部の力にさせられていると感じます。統合失調症で重要な症状です。心気的訴えや妄想、知覚に特殊な意味を与える妄想知覚、PTSDの過覚醒もそれぞれ区別します。

選択肢の確認

a 心気症——身体的愁訴
正しい組合せです。重い病気へのとらわれや健康不安から身体に関する訴えが前面に出ます。

b うつ病——心気妄想
正しい組合せです。重いうつ病では、自分が重病にかかっているという心気妄想を伴うことがあります。

c 強迫性障害——作為体験
正答。誤った組合せです。作為体験は統合失調症などの自我障害として重要で、強迫行為とは異なります。

d 統合失調症——妄想知覚
正しい組合せです。通常の知覚に、根拠なく特別で妄想的な意味を与える症状がみられます。

e 心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉——過覚醒
正しい組合せです。外傷体験後に過度の警戒、驚愕反応、睡眠障害などの過覚醒を認めます。

覚えるポイント

• 強迫：侵入的な思考や行為へのとらわれ。
• 作為体験：思考・行為が外部に操作されるという体験。