112E23｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

a

この問題のポイント

妊娠では凝固能亢進と静脈うっ滞があり、さらに脱水や活動低下が加わると深部静脈血栓症の危険が増します。

解説

妊娠悪阻では強い嘔吐で水分摂取ができず、脱水・血液濃縮を起こします。体調不良や入院による安静で下肢静脈の流れも滞りやすくなります。妊娠自体の凝固傾向にこれらが重なるため、選択肢の中で最も注意すべき状態です。

血栓形成の要因は、血流停滞、血管内皮障害、凝固能亢進のVirchowの三徴で整理できます。妊婦では下肢腫脹や疼痛、突然の呼吸困難などを見逃さず、個別のリスクに応じて予防と評価を行います。

選択肢の確認

a 妊娠悪阻
正しい。嘔吐による脱水・血液濃縮と活動低下が、妊娠中の血栓リスクを高めます。

b 過期妊娠
誤り。妊娠週数が延長したことだけでは、悪阻による脱水ほど直接的な血栓形成機序を示しません。

c 妊娠糖尿病
本問では選びません。合併する肥満などもリスク評価は必要ですが、ここで最も直接的な原因は脱水を生じる妊娠悪阻です。

d 羊水過少症
誤り。羊水が少ないことは胎盤機能や破水などの評価につながりますが、母体の静脈血栓症の代表的原因ではありません。

e 血液型不適合妊娠
誤り。主に胎児・新生児の溶血などが問題になり、母体深部静脈血栓症を直接起こす病態ではありません。

覚えるポイント

• 妊娠の血栓リスクに脱水・安静が加わると危険。
• 妊娠悪阻では水分・栄養と血栓リスクを評価します。