112E39｜第112回 医師国家試験 過去問
30歳の男性。起床後の尿がコーラのような色であったことを主訴として来院した。幼少期から扁桃炎を繰り返している。7日前に咽頭痛と発熱があったが軽快した。尿所見：暗赤色、蛋白2＋、潜血3＋。尿沈渣の顕微鏡写真を別に示す。 障害されている部位として最も考えられるのはどれか。
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正解: a
正答
a
この問題のポイント
肉眼的血尿に蛋白尿を伴い、赤血球円柱を認める場合は糸球体性血尿を考えます。円柱は腎内で形成されるため尿路出血との区別に役立ちます。
解説
尿沈渣には円柱状の構造内に赤血球が含まれ、赤血球円柱と考えます。糸球体で漏れた赤血球が尿細管内の蛋白基質に取り込まれることで形成され、糸球体腎炎を示唆します。コーラ色の尿、蛋白2＋、上気道感染との関連も糸球体病変を支持します。IgA腎症などが候補になりますが、経過と沈渣だけで病名を確定せず、この設問では障害部位を答えます。円柱ができる場所が尿細管であることと、血尿の原因病変が糸球体にあることを区別します。
選択肢の確認
a 糸球体
正しい。赤血球円柱と蛋白尿を伴う血尿は、糸球体毛細血管壁の障害による出血を強く示唆します。
b 尿細管
誤り。円柱は尿細管内で作られますが、赤血球の漏出源として疑うのは糸球体です。尿細管障害では上皮円柱や顆粒円柱などを重視します。
c 腎 盂
誤り。腎盂からの出血では尿路性血尿となり、通常は赤血球円柱を形成しません。
d 尿 管
誤り。尿管結石などは血尿を来しますが、尿細管より下流の出血なので赤血球円柱を説明できません。
e 膀 胱
誤り。膀胱病変でも肉眼的血尿は起こりますが、腎内で作られる赤血球円柱の原因にはなりません。
覚えるポイント
赤血球円柱は糸球体腎炎を示唆します。「円柱形成の場所」と「障害の主座」を混同しないことが大切です。
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