112E40｜第112回 医師国家試験 過去問
52歳の男性。突然の心停止のため救急車で搬入された。マラソン競技大会で走行中に突然倒れ、直後から呼びかけに反応なく、呼吸もなかった。現場で大会救護員が胸骨圧迫を開始し、AEDによる音声指示でショックを1回施行した。救急隊到着時の意識レベルはJCSⅢ-300。頸動脈の拍動は触知可能であった。救命救急センター搬入時の意識レベルはGCS6。心拍数96/分（洞調律）。血圧108/72mmHg。呼吸数24/分。SpO2 100％（リザーバー付マスク10L/分酸素投与下）。 脳保護のために行うべき治療はどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正答
b
この問題のポイント
心拍が再開しても指示に従えない患者では、低酸素性虚血性脳障害への対策として計画的な体温管理が必要です。
解説
現場で胸骨圧迫と除細動が行われ、搬入時には洞調律と血圧が保たれています。しかしGCS6と意識障害が続いており、心停止後症候群として脳障害への対策を行います。体温管理は発熱による脳代謝・障害の増悪を防ぐ目的があります。出題当時の低体温療法を含む考え方に対し、現在は発熱を積極的に防ぐことも重視され、全例を一律に深く冷却するという意味ではありません。適切な酸素化・換気と循環の維持も並行します。
選択肢の確認
a 人工過換気
誤り。過換気でPaCO2が下がると脳血管が収縮し、脳血流を減らすおそれがあります。特別な適応なく脳保護目的で行いません。
b 体温管理療法
正しい。意識が十分回復していない心拍再開後患者に、計画的な温度管理と発熱予防を行います。
c 静脈麻酔薬投与
本問の脳保護治療としては選びません。鎮静は人工呼吸や体温管理を補助することがありますが、麻酔薬投与そのものを単独の脳保護法とはしません。
d 高浸透圧利尿薬投与
誤り。頭蓋内圧亢進が示されておらず、心停止後患者へ一律に高浸透圧薬を投与する適応はありません。
e 副腎皮質ステロイド投与
誤り。心停止後脳障害の改善を目的としたステロイドの一律投与は推奨される治療ではありません。
覚えるポイント
心拍再開後も治療は続きます。意識障害が残れば、発熱予防を含む体温管理と呼吸・循環管理を行います。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。