112F36｜第112回 医師国家試験 過去問

正答

c、d

この問題のポイント

両者とも血清鉄が低下し得るため、貯蔵鉄を反映するフェリチンと、トランスフェリンに対応するTIBCで違いを捉えます。

解説

鉄欠乏性貧血では体内の鉄そのものが不足するため、フェリチンが低下し、鉄を運ぶトランスフェリンが増えてTIBCは上昇します。慢性炎症に伴う貧血ではヘプシジン増加などにより鉄が利用されにくくなり、血清鉄は低くても貯蔵鉄は残っています。フェリチンは正常～上昇、TIBCは低下または正常となるのが典型です。両者の合併もあり、炎症があるとフェリチンが高く出るため、値を単独で機械的に判断しません。

選択肢の確認

a 血清鉄
選びません。血清鉄は真の鉄欠乏でも炎症による鉄利用障害でも低下するため、単独では鑑別しにくいです。

b 網赤血球数
選びません。どちらも有効な赤血球産生が低下し、貧血の程度に見合う網赤血球増加を欠く場合があり、特異的ではありません。

c 血清フェリチン
正しい。鉄欠乏では低値、慢性炎症では正常～高値となることが多く、貯蔵鉄と炎症を踏まえた鑑別に役立ちます。

d 総鉄結合能〈TIBC〉
正しい。鉄欠乏では上昇、慢性炎症では低下～正常となることが多く、フェリチンと組み合わせて評価します。

e 平均赤血球容積〈MCV〉
選びません。鉄欠乏は小球性が典型ですが、慢性炎症でも小球性になり得ます。MCVだけでは十分に区別できません。

覚えるポイント

鉄欠乏はフェリチン低・TIBC高、炎症性貧血はフェリチン保たれる/高・TIBC低を基本に、混在にも注意します。