112F83｜第112回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、81～83の問いに答えよ。 73歳の女性。右殿部から膝の痛みを主訴に来院した。 現病歴：60歳ごろから立ち上がる動作や長時間の立位や歩行をした際に右殿部から膝の痛みを自覚していた。2年前には右膝に右手を置いて歩行するようになったために自宅近くの整形外科診療所を受診し、エックス線写真で右股関節の変形を指摘されたが通院はしていなかった。3か月前から痛みが増悪して歩行がさらに困難になり、屋内の伝い歩きは可能なものの外出ができなくなったため受診した。 既往歴：18年前から高血圧症のため自宅近くの内科診療所で内服治療中。同診療所で、慢性の便秘症に対し整腸薬と睡眠障害に対する睡眠薬とを処方されている。また眼科診療所で、軽度の白内障に対して点眼薬の処方を受けている。2か月前からは、右殿部から膝の痛みに対して市販の湿布薬貼付と鎮痛薬の内服とを続けている。 生活歴：夫、長男夫婦および孫2人との6人暮らし。兼業農家で長男夫婦は共働き。孫は短大生と高校生。3か月前まで患者が家事の多くを担当していた。 家族歴：特記すべきことはない。 現症：意識は清明。身長156cm、体重53kg。体温36.3℃。脈拍64/分、整。血圧130/72mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（room air）。頸部リンパ節を触知しない。胸腹部に異常を認めない。右殿部から膝の痛みのために立ち上がる際に介助が必要で、独歩は不能である。 検査所見（外来受診時）：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球390万、Hb 12.0g/dL、Ht 38％、白血球5,800、血小板24万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 15U/L、ALT 17U/L、LD 220U/L（基準176～353）、ALP 153U/L（基準115～359）、γ-GTP 28U/L （基準8～50）、アミラーゼ76U/L （基準37～160）、CK 40U/L（基準30～140）、尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖84mg/dL、Na 139mEq/L、K 4.1mEq/L、Cl 109mEq/L。CRP 0.2mg/dL。 その後の経過：外来で精査した結果、右股関節を人工関節に置き換える手術が予定された。入院時のシステムレビューで、夜間のトイレ歩行時に軽いふらつきを自覚していることが分かった。神経学的所見では、右下肢の筋力低下以外に、ふらつきの原因となる異常は認めなかった。 手術後のリハビリテーションの計画を立てる上で患者に確認すべきなのはどれか。3つ選べ。
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正解: a・b・d
正答
a、b、d
この問題のポイント
術後リハビリテーションは歩ける距離だけでなく、本人が望む暮らしと住環境に合わせて計画します。股関節への負担と安全な移動を具体化します。
解説
患者は以前家事の多くを担っていましたが、現在は立ち上がりに介助が必要です。手術後に何を再開したいかを聞き、家事・外出などの目標を本人と共有します。布団かベッドかで起居動作と股関節の屈曲量が変わり、玄関の段差・手すり・通路幅は退院後の移動に影響します。術式ごとの注意点、補助具、家族の支援を生活場面に合わせて調整します。学歴や予防接種歴より、実際の生活動作と環境の情報が直接役立ちます。
選択肢の確認
a 患者が望む生活像
正しい。本人にとって意味のある目標を決めるため、家事・外出・趣味など希望する生活を確認します。
b 使用している寝具
正しい。床からの立ち上がりかベッドからの移乗かで必要な動作が異なり、寝具の高さ・配置の調整につながります。
c 予防接種歴
本問では選びません。健康管理上は必要な情報ですが、股関節手術後の動作訓練・退院環境を直接計画する優先項目ではありません。
d 玄関の構造
正しい。段差や手すりの有無が屋内外への移動の安全性を左右し、段差昇降訓練や住宅調整の必要性を判断できます。
e 学 歴
本問では選びません。説明は理解度に合わせますが、学歴そのものより現在の認知・理解、生活上の希望と環境が重要です。
覚えるポイント
リハビリの目標は患者の暮らしから決めます。寝具と玄関など、退院後に実際に行う動作を確認します。
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