113A25｜第113回 医師国家試験 過去問
18歳の女子。普段と様子が違うことを心配した母親に連れられて来院した。昨日、以前から付き合っていた男性と別れることになったとつらそうな表情で号泣しながら帰宅した。2時間後に母親が声をかけると「お母さん、いつものお菓子作ってね」と普段と異なる幼児的な甘えた態度で訴えた。本人が帰宅した時のつらそうな様子について母親が尋ねても「何のこと」と答え、全く記憶していなかった。神経診察を含めた身体診察に異常を認めない。血液検査、脳画像検査および脳波検査で異常を認めない。 この患者について正しいのはどれか。
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正解: e
正答
e ストレスとなった出来事に対する追想障害である。
この問題のポイント
強い心理的ストレスの後、その出来事の記憶を想起できなくなっており、解離性健忘を中心とした解離症状を考えます。
解説
別れ話の直後には泣いていたのに、後からその出来事を思い出せないという、通常の物忘れでは説明しにくい記憶の断絶があります。幼児的な振る舞いも伴い、身体・神経学的な検査で説明できる異常は示されていません。これはストレスとなった出来事の追想の障害に対応します。
実際には頭部外傷、てんかん、薬物などを丁寧に評価し、安全な環境と支持的な対応を整えます。記憶を無理に取り戻させたり、誘導的に内容を決めつけたりしません。入院の要否は安全確保や生活機能などで判断し、この記載だけで一律に必要とはいえません。
選択肢の確認
a 昏迷状態である。
誤り。昏迷は反応や自発運動が著しく乏しい状態で、会話や要求ができる本例とは異なります。
b 入院治療が必要である。
誤り。安全面によって必要となることはありますが、全例に入院が必須ではありません。
c 認知行動療法が有効である。
本問の最適解ではありません。心理療法は個別に検討しますが、この急性の解離症状に対し認知行動療法を一律に有効とする情報はありません。
d 統合失調症の初期である可能性が高い。
誤り。幻覚・妄想などより、ストレス直後の選択的な記憶の断絶が中心です。
e ストレスとなった出来事に対する追想障害である。
正しい。苦痛な出来事の記憶が想起できないという解離性の健忘を表しています。
覚えるポイント
- 強いストレスと関連する自伝的記憶の欠落は解離性健忘を考えます。
- 安全確保と支持的対応を行い、記憶を誘導しません。
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