113A26｜第113回 医師国家試験 過去問
32歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、耳掃除をしていたところ、子どもに後ろから抱きつかれ、右耳に耳かき棒が入った。聴力低下とぐるぐる回るめまいを自覚し、症状の改善がないため受診した。右耳鳴も持続している。右鼓膜に小さな穿孔を認め、聴力検査で右耳に軽度の聴力低下を認める。気導骨導差10dB。側頭骨CTで明らかな異常を認めない。 数日以内に出現した場合、緊急手術が必要となるのはどれか。
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正解: b
正答
b めまいの増悪
この問題のポイント
耳かきによる穿通外傷後の難聴・耳鳴・回転性めまいでは、外リンパ瘻などの内耳損傷を疑います。めまいの増悪は早急な手術評価が必要な所見です。
解説
耳かきが鼓膜を越えて耳小骨や卵円窓・正円窓付近を損傷すると、外リンパが漏れ、聴覚と平衡感覚が障害され得ます。鼓膜穿孔が小さいことやCTで明らかな異常がないことだけでは、内耳窓の損傷を除外できません。
経過中にめまいが悪化する場合は、進行する内耳障害を防ぐため専門医が速やかに評価し、鼓室内の確認と内耳窓閉鎖などを検討します。聴力の悪化も重要です。気導骨導差の縮小だけは伝音障害の改善でも起こり、骨導聴力などと合わせて判断します。
選択肢の確認
a 耳漏の出現
本問の最適解ではありません。感染などを評価する必要はありますが、耳漏だけで外リンパ瘻の緊急手術適応とは判断しません。
b めまいの増悪
正しい。外傷後の進行する前庭症状は内耳損傷・外リンパ瘻を強く疑い、早期手術を検討します。
c 味覚障害の出現
誤り。鼓索神経損傷などを考えますが、単独の味覚障害が内耳窓閉鎖の緊急適応になるわけではありません。
d 鼓膜穿孔の拡大
本問の最適解ではありません。鼓膜損傷の評価は必要ですが、単なる穿孔拡大より内耳症状の増悪が重要です。
e 気導骨導差の縮小
誤り。差の縮小だけでは内耳障害の進行を意味しません。気導・骨導それぞれの変化を確認します。
覚えるポイント
- 耳外傷後のめまい・難聴は、小さな鼓膜穿孔でも内耳障害を警戒します。
- 正常CTだけで外リンパ瘻を否定できません。
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