113A29｜第113回 医師国家試験 過去問
73歳の男性。健診で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘されて受診した。65歳から高血圧症で内服治療中。喫煙歴は20本/日を50年間。気管支内視鏡下擦過細胞診で腺癌と診断された。FDG-PETでは腫瘤に一致して集積を認める。他の部位には異常集積を認めない。胸部エックス線写真（正面）及び胸部CTを別に示す。 治療方針を決定するために行うべき検査はどれか。
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正解: a
正答
a 呼吸機能検査
この問題のポイント
肺癌の広がりだけでなく、肺切除後に十分な呼吸機能が残るかが治療選択を左右します。呼吸機能検査を行います。
解説
画像では左上肺野・上葉に腫瘤影があり、細胞診で腺癌、PETで明らかな他部位への集積は示されていません。根治的な局所治療を検討する状況ですが、長い喫煙歴があり、潜在的な閉塞性換気障害や拡散能低下を評価する必要があります。
肺活量や1秒量に加え、肺拡散能などを調べ、予定する切除範囲から術後の機能を予測します。必要に応じて運動耐容能や心機能も評価します。腫瘍マーカーは経過観察の補助になっても、手術に耐えられるかの判断を代替しません。PET陰性だけで全ての微小転移を否定できるわけでもありません。
選択肢の確認
a 呼吸機能検査
正しい。肺切除後の呼吸予備能と治療耐容性を評価し、術式や非手術治療の選択に用います。
b 腫瘍マーカー
誤り。補助的情報にはなりますが、呼吸予備能の評価に代わりません。
c 嚥下機能検査
誤り。嚥下障害を示す情報がなく、この段階の主要な治療選択因子ではありません。
d 喀痰培養検査
誤り。活動性感染を疑う所見がなく、まず手術耐容性の評価が重要です。
e 腹部超音波検査
本問の最適解ではありません。必要な病期検査は行いますが、提示された選択肢では呼吸機能評価が治療方針に直結します。
覚えるポイント
- 肺癌の治療選択は病期と全身・呼吸機能の両方で決めます。
- 肺切除前は1秒量と拡散能などから術後予備能を評価します。
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