113A28｜第113回 医師国家試験 過去問
3歳の男児。生後1か月ころに心雑音を指摘され、心エコー検査で診断、経過観察されていた。シャント疾患の精査のために施行された心臓カテーテル検査の心腔内酸素飽和度を以下に示す。 上大静脈：82.5％、下大静脈：87.8％。 右心房：92.9％、右心室：91.3％、肺動脈：92.8％。 左心房：98.9％、左心室：98.5％、大動脈：98.4％。 最も考えられるのはどれか。
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正解: b
正答
b 心房中隔欠損症
この問題のポイント
右心系で酸素飽和度が最初に上昇するのは右房です。心房レベルの左→右シャントを示し、心房中隔欠損症を考えます。
解説
上大静脈82.5％に対し右房92.9％で、差は92.9−82.5＝10.4ポイントです。下大静脈87.8％よりも右房が高く、右室・肺動脈まで高い値が続いています。肺静脈から左房に戻った酸素の多い血液が、欠損孔から右房へ入ると説明できます。
心室中隔欠損なら右室、動脈管開存なら肺動脈での上昇が主な手掛かりです。採血部位や血液の混合により値は変動するため、単一値ではなく右心系を順に比較します。本例では右房より下流にさらに大きな上昇はなく、心房中隔欠損が最も合います。
選択肢の確認
a 心室中隔欠損症
誤り。左室から右室へ流れるので、典型的には右室で酸素飽和度が上がります。
b 心房中隔欠損症
正しい。大静脈から右房への段階で酸素飽和度が上昇し、心房レベルの短絡を示します。
c 動脈管開存症
誤り。大動脈から肺動脈への短絡なので、典型的には肺動脈で上昇します。
d 大動脈縮窄症
誤り。大動脈の狭窄であり、右房へ酸素化血が流入する所見を説明しません。
e Ebstein奇形
誤り。三尖弁の付着異常が中心で、単独ではこの右房での左→右短絡所見を説明しません。
覚えるポイント
- 酸素飽和度の上昇部位はASD＝右房、VSD＝右室、PDA＝肺動脈です。
- 静脈から右心系を順にたどって比較します。
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