113A38｜第113回 医師国家試験 過去問
62歳の男性。右顔面全体の動きにくさを主訴に来院した。3日前から右耳に痛みがあった。今朝、洗顔時に眼に水が入り、食事中に口から食べ物がこぼれることに気付いたため受診した。右耳介および外耳道内に小水疱を認める。口腔、咽頭には明らかな異常を認めない。発熱はなく、血液所見に異常を認めない。 随伴する可能性が高いのはどれか。
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正解: e
正答
e
この問題のポイント
耳痛と耳介・外耳道の水疱、同側末梢性顔面神経麻痺はRamsay Hunt症候群を示唆します。第VIII脳神経症状を伴うことがあります。
解説
右顔面全体の動きが悪く、閉眼不全と口からの食べこぼしがあるため、顔面神経の末梢性障害を考えます。耳の痛みと小水疱は水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化に合い、Hunt症候群の特徴です。近接する内耳神経系にも障害が及ぶと、感音難聴、耳鳴、めまい・平衡障害を伴います。眼の保護も必要です。嗄声など他の脳神経症状が起こる例もありますが、代表的な随伴症状として最も合うものを選びます。
選択肢の確認
a 嗄 声
本問では選びません。迷走神経障害などを合併すれば嗄声を来すことはありますが、典型的な第VIII脳神経症状の平衡障害を優先します。
b 嗅覚脱失
誤り。嗅覚は第I脳神経に関わり、耳部帯状疱疹と顔面神経麻痺の代表的な随伴障害ではありません。
c 視力低下
誤り。閉眼不全で角膜障害が生じれば二次的な視機能への影響はありますが、視神経障害を直接伴う病態としては考えません。
d 伝音難聴
誤り。内耳神経症状として起こりやすいのは感音難聴です。鼓膜・耳小骨の伝音系障害による難聴とは区別します。
e 平衡障害
正しい。前庭系の障害によりめまい、眼振、ふらつきなどの平衡障害を伴うことがあります。
覚えるポイント
Hunt症候群は耳の帯状疱疹＋末梢性顔面神経麻痺＋内耳症状。難聴は感音性として整理します。
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