113A39｜第113回 医師国家試験 過去問
17歳の女子。失神を主訴に受診した。2週間前のジョギング中に気分不快となり、その場にしゃがみこんだ。その後、意識が遠くなり、1分程度意識を消失した。1週間前にもソフトボールの試合中に、2分程度意識を消失した。その翌日、心配になり自宅近くの診療所を受診し、心電図異常を指摘され紹介受診となった。意識は清明。身長147cm、体重48kg。体温36.0℃。脈拍76/分、整。血圧126/64mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸動脈に血管雑音を聴取しない。頸静脈の怒張を認めない。心音にⅣ音を聴取する。胸骨右縁第3肋間にⅢ/Ⅵの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。下腿に浮腫を認めない。両足背動脈を触知する。神経診察に異常を認めない。血液所見：赤血球456万、Hb 14.5g/dL、白血球8,900、血小板17万。心エコー図を別に示す。 患者への説明として適切でないのはどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正答
d
この問題のポイント
運動時失神、収縮期駆出性雑音、Ⅳ音と心筋肥厚は肥大型心筋症を疑う組合せです。不整脈と突然死のリスクを評価します。
解説
心エコーでは左室壁、とくに中隔の肥厚と内腔の狭小化を認めます。肥厚した心筋は拡張しにくく、左室流出路狭窄が加わることもあり、運動時に心拍出量を十分増やせない場合があります。また心室性不整脈も失神の原因となります。2回の運動時失神がある本例では激しい運動を控え、専門的なリスク評価を行います。遺伝性のことがあるため家族歴と血縁者の評価も重要です。画像は多量の心囊液を示していません。
選択肢の確認
a 「心臓の壁が厚くなっています」
適切です。エコーで左室壁の肥厚が確認でき、病態を説明する内容です。
b 「激しい運動は避けてください」
適切です。運動中に失神を繰り返しているため、評価と治療方針が整うまで強い運動を避けます。全患者の全ての運動を永久に禁止する意味ではありません。
c 「不整脈の有無について検査が必要です」
適切です。失神は流出路狭窄だけでなく心室性不整脈による可能性があり、心電図・長時間記録などで調べます。
d 「心臓の周りに多量の水が溜まっています」
不適切なので正答です。心囊液大量貯留ではなく心筋自体が肥厚しています。両者は病態も対応も異なります。
e 「血縁者で同じ疾患を発症する場合があります」
適切です。サルコメア蛋白の遺伝子異常などを背景に家族性に生じる場合があり、血縁者の評価を検討します。
覚えるポイント
若年者の運動時失神は心疾患を除外します。肥大型心筋症では壁厚・流出路・不整脈・家族歴を評価します。
掲載内容は受験学習用に編集しています。正式な正答・採点上の取扱いは、各試験実施機関の発表を優先してください。 情報の確認方法と訂正窓口は編集方針に掲載しています。 本サービスは診断・治療・臨床判断を目的とするものではありません。
問題文・正答・解説に誤りを見つけたら、この問題の誤りを報告する（[email protected]）までお知らせください。確認して修正します。