113B13｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

a 肝膿瘍——叩打痛

この問題のポイント

肝膿瘍では右季肋部の圧痛や肝部叩打痛を認め得ます。腹部所見を、病変のある臓器と病態に対応させます。

解説

肝実質内の膿瘍は炎症と被膜への刺激を起こし、肝のある右上腹部を軽く叩くと痛みが誘発されることがあります。発熱や悪寒を伴う例では超音波・CTなどで評価します。ただし叩打痛だけで確定できるわけではありません。

胆囊炎の代表は右上腹部圧痛とMurphy徴候です。胆囊の腫大・触知は、遠位胆道の閉塞をきたす膵頭部癌などで考えます。腹部大動脈瘤は拍動性腫瘤、腹壁静脈怒張は門脈圧亢進や静脈還流障害に関係します。

選択肢の確認

a 肝膿瘍——叩打痛
正しい。肝内の炎症と被膜刺激により、肝部の圧痛・叩打痛を認め得ます。

b 胆囊炎——脾腫大
誤り。胆囊炎の代表的所見は右上腹部圧痛やMurphy徴候で、脾腫ではありません。

c 膵尾部癌——胆囊触知
誤り。膵尾部は総胆管から離れており、胆道閉塞による胆囊腫大は膵頭部病変などで考えます。

d 腹部大動脈瘤——腹壁静脈怒張
誤り。腹部大動脈瘤では拍動性腫瘤が重要です。腹壁静脈怒張は門脈・体静脈の還流障害を考えます。

e Krukenberg腫瘍——拍動触知
誤り。Krukenberg腫瘍は転移性卵巣腫瘍で、腫瘤そのものの拡張性拍動を特徴としません。

覚えるポイント

• 肝膿瘍＝肝部叩打痛、胆囊炎＝Murphy徴候。
• 胆道閉塞をきたしやすい膵頭部と、膵尾部の位置関係を区別します。